剖腹产后肠粘连便秘

主诉：便秘10余年。

现病史：

10多年前剖腹产，术后肠粘连，以后常有腹痛便秘，大便3～7天一次，干燥如羊粪，必须服番泻叶、牛黄解毒片、大黄或用开塞露才能排便，伴腹胀，腰痛，饮食少，神疲乏力，脉弱，舌红淡，少津，苔薄略黄，于1994年4月1日来诊。

辨证分析：剖腹产后，伤气伤血，气滞血瘀，肠液不足，无水舟停；久腹泻下药复伤脾胃，使推动无力，均致糟粕不能及时排出而便秘。

诊断：便秘（脾虚气滞、肠液不足）。

治法：健脾理气，润肠通便。

方药：香砂六君汤合麻子仁丸加味。

木香9克、砂仁6克、泡参9克、白术9克、茯苓15克、陈皮9克、法夏9克、甘草9克、厚朴9克、枳壳9克、大黄6克（后下）、白芍15克、杏仁9克、炒莱菔子9克、连翘15克、生地15克、玄参15克、大腹皮9克。4剂煎服。忌食辛辣，多食水果。

4月20日复诊：服药3剂后已排大便2次，秽臭色黑，仍不畅快，矢气多，腹胀、腰痛有缓解。继服原方4剂。

5月6日三诊：因饮食不慎致令胃脘饱胀疼痛，嗳腐、口苦、便秘又加重。证属脾虚，食滞、气滞，仍按前方去生地，加焦三仙、槟榔，寓保和丸于其中。

7月1日四诊：前方服4剂后胃脘痛已止，大便较通畅，又在当地药店购6剂服完。大便基本通畅，1～3天一次，已不觉腹胀。仍按香砂六君汤、增液汤合方加当归、肉苁蓉、火麻仁调理。

评析剖腹产后肠粘连便秘的诊断依据尚嫌不足。中医辨证抓住剖腹产后气血损伤，肠液不足。气虚推动无力，液亏不能濡润，使粪便不能按时排出，在肠中停留过久，水分被吸收，化燥伤津，形成恶性循环，遂成习惯性便秘；第二步是抓住病人久服泻下通便药，进一步损伤脾胃，脾胃虚弱而运化传导失职，糟粕停聚，必阻遏气机而致腹胀腹痛腰胀痛。治疗上抓住脾虚气滞，香砂六君汤健脾理气；郁结化燥，肠液不足，火麻仁丸润肠通便，易火麻仁为炒莱菔子以消食滞；无水舟停，增液汤增液润肠。辨证论治，理法方药，丝丝入扣；有方守方，缓缓图治，调理两月而愈。服药时间要稍长，既是“习惯性”便秘，要养成习惯性规律排便，也要一个过程才能形成。这确实是中医治疗习惯性便秘的关键。