湿热发烧

主诉：低烧20余天。

现病史：

20多天前先感到头昏、乏力、不思饮食，继则微恶寒，午后潮热，在厂医务室查体温38℃左右，按“感冒”治疗（用药不详），低烧不退，又在某医院查血象：白细胞4.1×10⁹／L，中性70％，淋巴29％，诊为“沙感”，用“氨苄青霉素”、“氟哌酸”治疗一周，低烧时退时进，并见咳嗽、胸闷。遂于1993年7月23日来本院门诊求中医治疗。症见头昏重痛，微恶寒，午后潮热，汗少，手脚心热，咳嗽痰多，咯痰不爽，胸闷，不思饮食，精神倦怠，尿黄少，大便稍干，脉细弱，舌淡红，苔黄腻。

辨证分析：气阴两虚体质，又嗜烟酒，内生湿热；复感于盛夏暑湿之邪，暑伤气液，湿与热合，阻遏气机，阳气不宣，郁而发低热。

诊断：湿热病（湿热阻遏气机）。

治法：化湿、清肺胃。

方药：三仁汤合泻白散加藿香、佩兰。3剂煎服。忌油腻、生冷饮食。

1993年7月28日复诊：服药3剂后低烧渐退，咳嗽、胸闷减轻，舌苔转白腻，脘腹胀，不思饮食。辨证为湿阻气机，脾虚不运，改用藿朴夏苓汤加扁豆、砂仁、连翘、石菖蒲芳化醒脾为治。

1993年8月4日三诊：服药3剂，低烧不再发，惟仍感倦怠乏力，脘腹胀气，不思食，脉弱，舌淡红，苔白略腻。辨证为湿邪未尽，脾胃已虚，从健脾理气化湿论治，方用香砂六君汤合平胃散加山药、扁豆、焦三仙、鸡内金、藿香、大腹皮。

评析时值盛夏，暑气主事；热蒸湿动，故暑必夹湿；患者素有内湿，内外相合，阻遏气机。初诊用三仁汤后，舌苔转白腻，是湿胜于热，并显示脾胃本虚。改用藿朴夏苓汤后，湿去而低热退，显露脾胃虚弱的征象，遂用香砂六君汤、平胃散合方加味治其本。方随证变，丝丝入扣。