胃脘痛

主诉：胃脘疼痛8年，加重2年。

现病史：因工作流动性大，生活不安定，饮食不规则，反复胃脘疼痛8年，加重2年。经胃镜检查，先后诊为“肥厚性胃炎”、“慢性萎缩性胃炎”、“返流性食管炎”、“胃下垂”。常用“胃仙优”、“三九胃泰”、“猴菇菌片”、“陈香露白露”等，效果不佳，且每因劳累，或外感，或饮食不慎而加重。近来情志不畅，胸脘痞闷灼痛，甚或呕吐，于1993年6月18日来本院门诊求治。症见胃脘及胸骨后隐隐灼痛，时或如针刺，嗳气频频，吞酸泛恶，脘腹饱胀，进食则胀甚，食少喜温暖，大便稀，神疲乏力，脉弦细，舌淡，苔黄腻。

辨证分析：饮食不调，劳累太过，情志不畅等综合因素损伤脾胃，胃气虚则纳少，失于和降；脾气虚则失运，故食则胀；水湿不化，便溏或泻；湿阻气机，升降反作，气滞血瘀。

诊断：胃脘痛（脾胃气虚，湿阻气滞夹血瘀）。

治法：健脾和胃化湿，理气行瘀。

方药：香砂六君汤、平胃散合方。

木香9克、砂仁6克、泡参9克、白术9克、茯苓15克、法夏9克、陈皮9克、厚朴9克、苍术9克、佛手片9克、香橼皮9克、藿香9克、川芎9克、丹参15克、白蔻仁6克、大腹皮9克。3剂煎服，嘱注意饮食规律，忌食生冷瓜果、辛辣和豆类。

6月23日复诊：服药3剂后呕吐止，嗳气减少，仍有脘腹饱胀灼痛，食欲差。守前方加金铃子散、白芍，4剂煎服。

7月14日三诊：疼痛已显著缓解，但脘腹饱胀又加重，嗳气，口渴烧心。舌质转红，苔黄略腻，脉细弦。辨证为脾胃气阴两虚、胆胃不和，兼夹湿热气滞，拟益气阴，和降胃气，理气化湿。

方药：参苓白术散合黄连温胆汤加石斛、玉竹、玄参、麦冬。连服14剂后，全部症状消失。随访半年，胃脘痛未复发，体重增加5千克。

评析本例患者病程较长，病情复杂，因胃脘痛反复发作，影响工作和生活，情绪低落。

初诊用香砂六君汤、平胃散合方加味，疗效不够满意，第三诊辨证为气阴两虚，改用参苓白术散加石斛、玉竹、麦冬、玄参气阴双补，以黄连温胆汤清胆和胃，效不更方，取得满意效果。王氏学宗易水学派，善用甘温调补阳气，但也从实际出发，必要时也使用甘凉柔润养阴。认为脾喜燥胃喜柔润是相对的，脾气虚，胃气也常不足；胃阴虚，脾阴也常不足，脾阴胃阴不宜截然分开。

凡脾胃气阴两虚，常用参苓白术散合增液汤，或加石斛、玉竹、麦冬等味，疗效很好。王氏还认为，胃气上逆的原因很多，胆热不降是其中之一，常用黄连温胆汤清胆和胃。返流性食管炎多表现为胆热上逆，使胃失和降，即《内经》所谓“邪在胆，逆在胃”。黄连温胆汤适当加减，对返流性食管炎有较好的疗效。