一、病证名及病象
有关痴呆，《左传》有“不慧，盖世所谓白痴”的描述。《灵枢·天年》“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”汉代《华佗神医秘传》则正式称其为“痴呆”，而《医学正传》则描绘成“神脱而目瞪如愚痴”，晋代王叔和《脉经》载“二手脉浮之俱有阳、沉之俱有阴，阴阳皆实盛者，此为冲督之脉也，冲督用事，则十二经不复朝于寸口，其人皆苦恍惚狂痴”，从脉象上论及本病。《针灸甲乙经》有“呆痴”、《临证指南医案》有“神呆”等命名。《辨证录》则立“呆病门”予以专论，对其病因病机分析甚详：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”并提出主要治法是“开郁逐痰，健胃通气”，立方有洗心汤、转呆丹，对临床治疗有一定参考价值。明代张景岳立有“癫狂痴呆”专论，对其病因病机、病证特点、治疗预后诸方面均做了较详细的论述，指出“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至，脉必或弦或数，或大或小，变易不常。此其逆气在心，或肝胆二经气有不清而然，但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证……最稳最妙。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊卒恐，一时偶伤心胆，而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之”。从此，澄清了过去含混不清的认识，痴呆脱离了癫狂门。
在病象的描述上，《针灸大成》曰“心性痴呆，悲泣不已”，《景岳全书》谓“呆痴之证……言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至”。《辨证录》则描述更加详细：“人有呆病，终日闭门独居、口中喃喃，多不可解”或“终日不言不语，不饮不食。忽笑忽歌，忽愁忽哭。与之美馔则不受，与之粪秽则无辞，与之衣不服，与之草木之叶则反喜。”由此可见，传统中医学所指的痴呆除呆傻愚笨外，大多均有人格障碍，甚至完全丧失自知力。与目前所见继发于中风后的痴呆在临床表现上有所不同，后期直至晚期其人格及自知力尚好。继发于中风之后的智能障碍古医籍中尚无与之相对应的病证名，仅偶作为中风兼症简单描述。如《临证指南医案》谓：“中风……初起神呆，遗尿，老人厥中显然”；《杂病源流犀烛》则在治年老神衰而善忘的加减固本丸后，附有“此方兼治中风后善忘”。
中风痴呆除常见的中风症状外，心理特征方面的表现较为显著。通过临床观察大都伴有不同程度的神经衰弱，其中以头晕及睡眠障碍最为明显；另有部分患者伴有情感障碍，有抑郁、焦虑、强哭强笑等；全部患者均有不同程度的智能障碍，主要表现在记忆力、计算力的减退。但中风痴呆虽伴有各种精神、情感及智能障碍，则多无人格的崩溃，这种人格保持良好而与智力损害不相平行，是中风痴呆的心理特征之一。
中风痴呆发病前常有中风病史或有一过性眩晕、黑蒙、肢体麻木等中风先兆病史，或本次发病呈卒中样发病，病情逐渐加重或呈阶梯样加重，可伴有半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜等中风症状。以神思迟钝、自知力差、理解多误、定向不能、计算力差、遇事善忘为主症，兼有行动迟缓，兴趣减退，抑郁寡语，或烦乱多语，强哭强笑，二便失禁等。头颅CT检查脑实质多有多发梗塞灶或血肿。
二、中风痴呆的病因病机
中风痴呆继发于中风之后，好发于中老年人，“年过四旬，气阴自半”。中老年人，精气渐亏，临床多见有不同程度的气虚和肾精不足，这正是“中风痴呆”和“中风”发病的共同体质因素。
人的精神、思维、记忆及聪明智慧等与脑密切相关。脑神的物质基础是脑髓，而脑髓乃肾精所生，为精髓之所汇。精盈脑健才能生精神、强志意、利耳目。中老年人由于精气虚衰，使人体内环境失调，终致风、火、痰相互为患，上扰而瘀塞脑络，损伤脑髓；脑络瘀阻，则气血精气难以上输充养脑髓，使脑之清窍不清，元神失聪而灵机记性皆失，出现神思迟钝、遇事善忘等智能减退症状。
中风痴呆的病位主要在脑，涉及肝、肾、心、脾；其病理性质为本虚标实；以精气亏虚为本，风、火、痰、瘀为标；终致脑瘀塞，髓海失养，灵机失用。
王氏认为，人至老年，髓海渐虚，脏腑功能渐衰，髓减则脑消，脏衰则虚气瘀滞，痰浊瘀血内生，孙络、浮络不通，损及心脑，涉及肝脾肾诸脏，致使心神失聪、神机失用、记忆匮乏，发生呆傻愚钝的智能障碍疾病。该病位在心脑，肾虚精亏是痴呆的主要病理基础，脾肾两虚，痰瘀阻窍和肝肾两虚、痰瘀阻窍是最常见的两种证候。所以该病属本虚标实，治疗时，应标本兼顾，以补虚不忘调气化痰活血、祛邪不忘益精养血补气为原则，采用扶正降浊醒神为大法。
三、辨证论治
中风痴呆病性本虚标实，临床以虚实夹杂证多见。治疗以补虚泻实为大法。由于中风痴呆在病机上存在因虚致实，由实更虚，虚实错杂的变化，因此补虚泄实之中，标本主次轻重缓急，亦据证候详加分析。以下分别根据虚实证候的不同特征，归纳分析常见虚实证候的临床辨证及治疗。
1．以虚证为主的中风痴呆，患者的临床表现主要以神气之不足、颜色之失荣、形体之瘦枯、言行之迟弱为特征，结合舌脉及兼症特点来辨证，常见有髓海不足、脾肾两虚、肝肾精亏等证类。
（1）髓海不足
临床表现：智能减退，头晕耳鸣，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。若临床仅见遇事多忘，近期记忆尤差，舌脉兼症无异者，亦归入此型。
治法：补肾填精，益髓增智。
方药：方选补肾益髓汤，常用药物：熟地、山萸肉、山药、紫河车、龟胶、川断、骨碎补、补骨脂、远志、菖蒲。
（2）肝肾精亏
临床表现：表情呆钝，双目少神，沉默少语，记忆力减退，伴有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，筋惕肉，毛甲无华，舌体瘦小或舌质红，少苔，脉沉细弦或沉细弱。
治法：补益肝肾。
方药：方选左归饮、杞菊地黄丸加减。常用药物：首乌、枸杞子、生地、熟地、山药、山萸肉、当归、云苓、阿胶、丹皮、知母、黄柏。
（3）脾肾两虚
临床表现：表情呆滞，沉默，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，言不达意，伴口涎外溢，尿频或失禁，或四肢不温，肠鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，舌苔白，脉沉细弱，双尺尤甚。
治法：补益脾肾，生精益智。
方药：方选还少丹、归脾汤、金匮肾气丸加减。常用药物：熟地、枸杞、山药、首乌、肉苁蓉、巴戟天、益智仁、白术、云苓等。
2．以实证为主的痴呆患者，除有智能减退、表情反应呆钝特征外，临床上还可见到因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及或痰浊或瘀血或风火等诸实邪引起之症状及舌脉的相应变化。
（1）瘀血内阻
临床表现：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗红或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，开窍醒脑。
方药：方选通窍活血汤、桃红四物汤等。常用药物：桃仁、红花、地龙、当归、川芎、枳壳、生地、郁金、香附、川牛膝、赤芍等。
（2）痰浊阻窍
临床表现：表情呆钝，智力减退，或哭笑无常，喃喃自语或终日无语，呆若木鸡，伴有不思饮食，脘腹胀痛，痞满不通，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
治法：健脾化痰，豁痰降浊开窍。
方药：方选洗心汤、转呆汤加减。常用药物：党参、白术、云苓、泽泻、半夏、益智仁、姜黄、大黄、僵蚕、蝉衣、附子、南星、菖蒲、佩兰等。
（3）风痰瘀阻
临床表现：近记忆减退，表情呆钝，眩晕，头痛伴失眠或嗜睡，头沉身困，舌红苔白腻，脉弦滑。
治法：化痰熄风，通络开窍。
方药：方选天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、夏枯草、白术、栀子、半夏、菖蒲、牛膝、红花、桃仁、丹参、桑寄生、川断。
（4）心肝火盛
临床表现：记忆减退，判断错乱，眩晕头痛，性情急躁，焦虑不安，心烦不寐，易与人争吵，口干苦，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热泻火，安神定志。
方药：方选黄连解毒汤。常用药物：黄芩、黄连、栀子、大黄、生地、夏枯草、柴胡、黄柏、柏子仁、合欢皮、酸枣仁、木通等。
（5）痰火内扰
临床表现：智能减退，善忘颠倒，胸脘满闷，咯痰或痰多，烦乱多语，失眠，口臭，尿黄便干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。
治法：清热化痰，降浊开窍。
方药：方选星蒌承气汤加减。常用药物：胆南星、瓜蒌、郁金、大黄、远志、菖蒲、丹参等。
王氏认为，以实证为主的证类，临床上虽不少见，但经适当治疗，多很快好转，进而转入虚实夹杂。因此所谓实证，乃是本虚标实的标实表现，临床治疗祛邪降浊之药物宜中病即止，不宜久服，以防伤正。
王氏等通过临床研究发现，在虚实夹杂的证候中，病人多表现为脾肾两虚兼夹实邪及肝肾不足兼实邪。
肝肾亏虚患者较多伴有风痰瘀阻、痰瘀阻窍、心肝火盛及痰火内扰诸证。临床最常见的证类为肝肾精血亏虚、痰瘀阻滞脑窍。
中风痴呆病程较长，对于虚中夹实、实邪不去之证，贵在乎调。如虚中夹湿热，助阳则易生热，热易伤阴，阴伤则又生热；补阴则多腻胃碍脾，化痰生湿；此证当先芳化祛湿，选用鲜藿香、佩兰、蔻仁、杏仁、薏苡仁等品，后用苦辛通降以清热，选用黄芩、半夏、黄连、川朴等药，若浊邪不祛者，当散风调肝，以风胜湿，可加用白芷、防风、僵蚕等药。
