脊髓型颈椎病案

1996年10月7日初诊。主诉：双手麻木、握力弱，双下肢乏力3个月，加重1周。

病史：

3个月前出现双手麻木、握力弱。1周前，上述症状加重，双手笨拙，持筷系扣不能，双下肢乏力，易跌倒，束胸感，走路似蹋棉花，二便正常。

检查：颈椎后伸明显受限，双前臂尺侧，左手4、5指、中指尺侧，右手尺侧1个半手指感觉减弱，胸6、7节段感觉减弱，双手握力减弱，双下肢肌张力明显增高，四肢肌腱反射亢进，双侧Hoffmann’s征、双Babinski’s阳性。肌电图报告：双手内在肌（尺神经支配）和右尺侧腕伸肌失神经改变。1996年10月10日颈椎MRI（CE，15T）报告：C5、6椎间盘突出明显，压迫脊髓。

苔脉：苔薄，脉沉细。

辨证：早期痉证，晚期痿证（脊髓型颈椎病）。

治则：早期益气化瘀利水，晚期益肾温经通络。

处方：

14剂。

2周后，双下肢肌张力正常，束胸感、蹋棉花感消失。再予益肾温经通络，处方如下：黄芪30克、赤白芍各9克、川桂枝9克、射干9克、生熟地各18克、熟附片9克、补骨脂30克、巴戟天30克、汉防己9克、生甘草5克。用7周后，除Hoffmann’s征阳性，双下肢乏力外，余皆正常。肌电图检查示：右手内在肌少量失神经改变。续按上法治疗3个月，症状、体征全部消失。

1997年6月10日在同样条件下做颈椎MRI检查示：C5、6突出椎间盘明显变小，受压脊髓较治疗前变宽。

评析脊髓在祖国医学中属奇恒之府，与骨髓统称为髓，由肾的精气和水谷精微所化生。《素问·逆调论》曰：“肾不生则髓不能满。”《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。”因此，脊髓的形成及其功能与先天之肾气和后天脾胃之气密切相关。根据临床表现，脊髓型颈椎病常虚实夹杂。临床表现以拘挛失用为主症者，见双下肢肌张力增高，束胸感、病理征阳性者，多从“痉”论治；临床表现以痿软无力为主症者，见下肢乏力，易跌倒，双手内在肌萎缩，系扣持筷不能，多从“痿”论治。通常认为，颈椎间盘突出后，对脊髓形成持续性或间歇性钳夹作用，引起脊髓内压力增高，血—脊髓屏障破坏，毛细血管通透性增高，组织内产生水肿，进一步加重了脊髓的受压，引起神经功能障碍。同时，髓核脱离椎间盘后，其含有的蛋白多糖具有亲水特性，髓核吸收水分后充盈、膨胀，也进一步加重脊髓的压迫。

施氏继承石氏伤科所提倡的“以气为主，以血为先，痰瘀兼顾，肝脾肾同治”的学术思想，同时遵循祖国医学“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用益气化瘀利水法组方，消除脊髓和髓核的水肿，减轻脊髓受压，有利于神经功能的恢复。脊髓型颈椎病中手的精细动作障碍，下肢乏力，易跌倒等症实为脊髓前角细胞损伤和白质脱髓鞘之故。并且也发现椎间盘突出物中有毛细血管形成，形成的毛细血管可促使椎间盘变小或消失。益肾温经通络方药能促进神经细胞的再生和毛细血管的增多，从而促进脊髓前角细胞的修复及髓鞘再生和髓核的溶解。近期用该治疗原则治疗7例脊髓型颈椎病患者，其中男性5例，女性2例，平均年龄48岁（41～56岁），7例病人病程最长6个月，最短15个月，平均病程3个月。治疗2周后主要症状渐进性消失，3个月后5例治愈，2例好转。7例病人突出椎间盘都变小，产生回纳，压迫的脊髓较治疗前变粗。7例病人临床疗效满意，通常在治疗后1～2周肌张力增高恢复正常，束胸感、踩棉花感消失，随后1～2个月内手部精细动作明显改善，跌倒次数明显减少。