陈某,男,46岁。初诊:1981年5月26日。主诉:外伤后头晕耳鸣,视物不清4个月。
病史:患者于1981年1月下旬因乘车被人推倒,半月后又因骑车跌扑,头部两次震伤,以后即出现头晕头胀、目糊、耳鸣等症状,在外院服中西药无效。同年5月2日作头颅CT检查,诊断为“左额颞顶部慢性硬脑膜下血肿”。5月26日来医院就诊后,收入病房。
检查:眼底检查示双侧视神经乳头高度水肿,边界不清,生理凹陷消失,静脉扩张,伴出血。
颅超中线波左向右移04cm。
苔脉:舌苔薄质紫体胖,脉弦细。
辨证:颅脑震挫,由外及内,气血凝滞,恶血瘀内,久郁伤气而致气虚血伤。
治则:益气行气,补血活血。
处方:
生黄芪120克、当归9克、赤芍9克、红花9克、地鳖虫9克、川芎9克、丹参40克。
每日1剂,共服28剂。
用药1周后,症状即逐渐减轻,视乳头水肿开始消退,颅超中线波移位减少。用药4周后,症状全部消失,颅超及眼底检查均正常。1981年7月5日CT复查,证实在额颞顶部慢性硬脑膜下血肿已全部消失,疾病痊愈。
评析施氏认为外伤必然导致内损,使气血失和,运行不畅。《灵枢·贼风》曰:“若有所堕坠,恶血在内而不去……则血气凝结。”《杂病源流犀烛》亦云:“跌扑闪挫,卒然身受,由外及内,气血俱伤病也。”慢性硬脑膜下血肿,属于伤科头部的范畴,见症多神萎肢软,头目晕眩而痛,胸闷纳呆,便秘或溏,舌象多为苔薄白质紫而胖,舌边有齿痕,脉弦细或滑,以往治疗该病,多用手术消除血肿,加中药益气化瘀法内服治疗,也常使用中药内服治疗。其常用处方是根据清代王清任的“补阳还五汤”加减化裁而成,并遵王氏原旨,重用黄芪120克,其用量为其他活血药的20~40倍。
施氏等在动物实验中发现,运用足量黄芪可使鼠的巨噬细胞吞噬率明显提高,加用当归、赤芍、红花、川芎、丹参、地鳖虫等活血药后,其吞噬率再略有提高。故重用黄芪仍是该处方用药中的特点。方中以当归、赤芍、红花、川芎、丹参、地鳖虫活血化瘀消症,因丹参“走散有余,补益不足”,而配之黄芪,则共奏益气化瘀之功也。