方某某，女，69岁。
1997年12月1日初诊。主诉：术后腹痛腹胀，便秘10天。病史：患者1992年冬患多发性脑梗塞，脑萎缩，经治后逐渐好转。惟近年波折又起，1994年迄今手术四次。1994年4月，因右肾盂癌手术切除，同年11月又因膀胱癌手术切除，今年11月因卵巢囊肿及附件手术切除。几度风险，尚能安然。10天前，因腹痛来本院就诊，诊断为肠梗阻，对症治疗略缓解，惟口腻，胃脘胀满，便秘未解。
苔脉：苔黄腻，根灰黑，质紫，舌下静脉如蚯蚓状，色暗紫，脉沉细。
辨证：患者多次手术以后，真气耗散，气血亏虚，而致三焦失调，痰湿夹瘀，郁而化热，腑浊内结。
治则：固气养阴，调治三焦，清化痰湿，通腑涤肠。
处方：
藿香12克、佩兰12克、制苍术9克、川厚朴9克、生川军6克、元明粉12克、炙黄芪30克、潞党参30克、炒白芍12克、天麦冬各12克、南北沙参各12克、炒枳壳12克、砂蔻仁各6克、炙甘草5克、大红枣10只。
7剂。
1997年12月8日二诊诸恙已缓，二便调而少畅，苔薄腻，质淡紫，脉沉细，守前法加减调摄。
处方：
炙黄芪15克、潞党参12克、紫丹参12克、炒白芍12克、全当归9克、大川芎12克、赤白芍各12克、生熟地各12克、山萸肉12克、怀山药12克、猪赤苓各12克、泽泻12克、车前子12克、生川军6克、大红藤15克、砂蔻仁各4克、陈香橼9克、生熟米仁各12克、六一散30克、大红枣10只。
28剂。
1998年1月15日三诊诸恙均缓，便畅，小溲量也多，两胁有胀痛，苔薄质淡紫，舌下微瘀结，脉细。再益气健脾、调养肝肾。
处方：
炙黄芪15克、潞党参12克、紫丹参12克、炒白术12克、全当归9克、大川芎12克、赤白芍各12克、生熟地各12克、山萸肉12克、怀山药12克、云茯苓12克、福泽泻12克、生川军6克、软柴胡9克、炒枳壳9克、甘草5克、大红枣10只。
14剂。
14剂后，症缓病愈。
评析该案属多次手术以后，真气耗散，三焦失调而致气滞湿阻、痰湿夹瘀、郁而化热、腑浊内结之症，是本虚标实，上盛下虚的典型表现，属虚实夹杂之杂病范畴。首诊方中以党参、黄芪各30克托补真气，以南北沙参、天麦冬、生军、芒硝、枳壳、厚朴、甘草养阴增液，调胃通腑，涤下肠中浊邪，而以藿香、佩兰、砂仁、蔻仁、苍术，从上、中、下三焦分消湿浊，清化痰热，甘草、红枣调和诸药，共图托真气、调三焦、泻腑浊、化痰湿之功用。待腑通便解，转以标本兼顾，调治并用。二诊时，以一味大黄替作承气，减其量而取其意也。并妙用红藤清利肠中湿热，配之大第五689黄，一放一收，既泻腑中湿浊，又止便中清水，大便小溲皆利矣。而用当归、丹参、赤芍、川芎等活血化瘀；车前子、泽泻、赤苓、猪苓、六一散清热化湿利尿；党参、白术、茯苓、怀山药、陈皮、半夏、香橼、米仁等健脾和胃渗湿，山萸肉、生熟地补养肝肾；共起清上降下，标本兼治之功。待标证解除，在三诊时，以调本为主，即以六味地黄汤、柴胡疏肝散、参苓白术散等诸方配用加减，共奏益气健脾，调养肝肾之功。
本案虽是标本兼备，虚实夹杂之疑难杂症，但施氏凭其在中医理论上深厚的底蕴和在临床实践中丰富的经验，慎时尽思，三诊三辨，由标及本。一诊，固本泻腑，急则治标；二诊，标本兼治，虚实兼顾；三诊，调本为主，缓图功效。思路清晰，条理分明。
