健脾杀虫治臌胀(慢性肾小球肾炎肾病期)案

患孩黄某某,男,8岁,家住农村。

患孩半年前曾罹肾炎,治疗20多天浮肿消退。近半个月来再度全身性水肿,腹膨隆,平脐腹围70cm,腹水征(+),阴囊水肿,双下肢呈凹陷性浮肿伴腹痛、厌食、尿短赤等症。实验室检查:Hb87g/L,RBC2.72×1012/L,WBC11×109/L,TP35.3g/L,A10.8g/L,G18.4g/L。尿常规:比重1.006,蛋白(+++),管型(++),上皮细胞(+),脓球(++++),西医诊为:慢性肾小球肾炎肾病期。

视患孩面色苍白,四肢消瘦,腹胀如鼓,脐突,双下肢及腹部、阴囊俱肿,按之凹陷,纳差,大便溏,小便短少,神疲懒言,舌淡苔白厚,脉细弱。证属脾肾阳虚,运化失职,水湿蕴聚。先后投予五苓散、五皮饮、实脾饮、金匮肾气丸随症增减,并伍以民间治疗臌胀草药如丘草、玉米须、无根草等。同时以丘草研末,调鸭蛋煎成饼,热敷脐眼,并配合饮食疗法等,综合治疗月余。患孩病情未见好转,肿虽略消,但腹胀有增无减,平脐腹围达72cm,病情甚为危重。

细揣其脉症,乃脾肾阳虚,水失其制,然屡用温肾行水、健脾化湿法而无效,当再深思熟虑。

窃思患孩生长于农村,平时饮食不节,杂食生冷不洁之物,损伤脾胃,久则生虫,血即裹之而不化,日积月累而成臌胀。细察其双眼白睛有蓝色虫斑,下唇内膜小点如粟粒状,面部呈白色虫斑,再结合其脐腹时痛,厌食,当属虫臌,姑拟健脾、杀虫、消积之剂以图治。处方:

五灵脂6克、茵陈6克、泽泻6克、神曲6克、金锁匙6克、猪苓6克、槟榔9克、芜荑4.5克、桂枝3克、蝼蛄5个、使君仁5枚。

上药服3剂后,即显奇效,患孩小便清长,浮肿渐消。药已中的,无庸更弦。上方去蝼蛄、五灵脂加茯苓皮15克、陈皮6克以加强健脾理气之力。

续服6剂,全身浮肿明显消退,腹胀顿减,腹围缩至68cm,食欲增进,精神转佳。继予参苓白术散以健脾益气,升清化浊,又服半个月,浮肿全消,腹围缩至58cm,腹痛消失。瞩以自拟四神五豆饮(茯苓、山药、莲子、芡实、赤小豆、绿豆、黑豆、苡仁)作善后之图。

评析本例患孩,西医诊断为慢性肾小球肾炎肾病期,初诊时辨证为脾肾阳虚之水臌,投予温阳利水、健补脾肾之剂,并辅以外敷脐眼及饮食疗法,三管齐下,治疗月馀,病情有增无减,腹围从70增至72cm,病至危重之境。盛氏于此之际,冥思苦索,细揣病情,分析患孩的生长环境及生活习性,结合其临床,复诊为虫臌,施以消积杀虫、健脾利水之剂,始显效验。盛氏语重心长地告诫后学:“医学之道,学无止境,若谓执方治常见病,虽下工亦可愈病,然遇疑难急症,虽上工亦难保毋误。临证欲得心应手,就须明辨慎思,知常达变。”在处方用药上,善于掌握分寸,对于烈性剧药的应用须中病即止。如方中蝼蛄虽有行水之功,然其性走窜,只可偶用不敢漫施,虚者须同补剂同服;五灵脂具有“消积、疗疳杀虫”(《纲目》)除“小儿疳蛔”(《本草蒙荃》)之功,盛氏常伍以使君子等以治小儿蛔虫食积腹痛,屡建其功,然其性善破瘀血,对虚人尤当慎用,所以在水肿渐消之后,即将二药减去,而加入健脾益气之品,以求标本兼顾。此外,对于慢性肾炎恢复期,每以自拟四神五豆汤作善后计,乃因四神及诸豆具有健脾益气、利水化湿之功,且含有丰富蛋白质,可视患者肾功能情况调整其用量,以补充蛋白质之不足,对于促进慢性肾炎患者早日康复及预防复发,大有裨益。

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本文摘自《名老中医经验集·精研经典推陈出新精通气化学说的盛国荣》。柯联才 盛云鹤 整理
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