林某，男，70岁，干部。
1991年9月10日初诊。患者于7月底因外感风寒，咳嗽痰多，气喘。经治疗后感冒及上呼吸道症状减轻，但感小腹胀满，小便不通，下肢水肿，大便秘结，经住某医院检查治疗，诊断为前列腺肥大。经用导尿法，小便通则水肿消退，如拔去导尿管则小便癃闭，水肿又发作，而来求诊。
患者小便涓滴不通已20多天，须赖导尿管以排尿。脘腹胀满尤甚，精神疲乏，食欲不振，口干不喜饮，大便秘结，下肢轻度浮肿，舌质红，舌根部苔黄，脉细数。证因下焦湿热，水热互结，膀胱气化不行。拟清热化湿，育阴利水，方用猪苓汤合八正散化裁。处方：沙参、茵陈、滑石、茯苓、车前子各15克，苡米30克，猪苓、泽泻、扁蓄、麦冬各9克，甘草4克，水煎服。
9月8日二诊：药后小便量少，仍需赖导尿管，脉舌同上。窃思肺为水之上源，主肃降，通调水道，下输膀胱。因患者素有咳喘病史，此次病起于外感风寒，乃致上焦肺气不宣，而下焦湿热郁滞，上下失调则尿闭不通。乃遵前人“上通下利”之旨，于上方加桔梗、薄荷各6克，以宣开肺窍。
9月25日三诊：上方服6剂后，小便稍利但感排尿乏力，仍需配合导尿。院方建议手术，但患者仍要求中药治疗。二诊时兼以治肺，已略见效，因患者年老体衰，自觉排尿乏力，即于开宣肺气之中兼投以益气生津的生脉散，另用西洋参5克、五味子6克、麦冬10克、水煎配合上方服用。
9月28日四诊：配服生脉饮后，自感小便有力，已不须导尿管，小便通畅，腹胀满大减，纳食亦增，精神较佳，惟感大便仍干燥。嘱按三诊处方续服6剂，另以草决明研粗末，每次15克开水冲服。
10月6日五诊：大小便调畅，眠食均佳。继以生脉饮化裁，并略进清补即安。
评析本例患者初诊采用清热利湿为主，药后疗效不着。以古人“上通下利”之旨，配以宣肺开窍之后，始见效验。后因考虑患者年老体弱，肺气亏虚，采用生脉饮益气生津，使肺气充则水道通，膀胱气化得利，小便则畅通无阻，亦提壶揭盖之法也。
