出血是指血液不居脉中循环周身而外溢于体表或内脏器官的一种病症,但由于出血表现症状体征以及脏器位置不同,故给予不同的血症病名。对于妇科,阴道出血是常见症状,表现于月经周期以外的子宫出血,轻者终年累月不愈,重者可发生急性失血以致休克而危及生命。
究其病因历代妇科文献记载很多,但冲任受损为其主要原因,冲为血海,任系胞胎,为肝肾所主。五脏之中,心主血,肝藏血,脾统血,气为血帅,肺主一身之气,因此妇科出血之成因与五脏、冲任、气血均有密切关系。所以在治疗出血一症时决不能见血止血,必须追本穷源,详析病机,辨证论治,才能正确掌握止血药在临床上的选择应用。兹将裘氏临床常用止血药按其功用不同分述如下:
1.凉血药:鲜生地、粉丹皮、冬桑叶、白茅根。
2.凉血止血药:侧柏炭、地榆炭、大小蓟、茜草根、藕节炭、蒲黄炭、贯仲炭、银花炭、陈棕炭、牛角腮。
3.补气摄血药:黄芪、党参、白术、淮山药、炙甘草。
4.补血止血药:熟地黄、龙眼肉、陈阿胶。
5.祛瘀止血药:生三七、益母草、川牛膝、赤芍、五灵脂、乳香、没药、大黄、红花。
6.收敛固涩药:萸肉、龙骨、牡蛎、赤石脂、石榴皮、臭椿皮。
7.辛温止血药:炮姜炭、艾叶炭。
8.性平止血药:仙鹤草、血余炭、白芨。
9.行气止血药:荆芥炭、香附炭。
10.补肾止血药:川断炭、狗脊炭。
临床上阴道出血病因多端,病机复杂,在治疗上应贯彻治病求本的精神,在辨证指导下而立方用药,虚则补之,瘀则行之,热则清之,郁则疏之,不能一概投以清热止血之剂。假如单纯追求止血,不但违反辨证论治原则,相反达不到止血目的。裘氏在血证施治上亦有采用从治变法来弥补正治疗效之不足,如热邪扰动阴分,凉药不效,故善于在清热凉血药中配上一、二味温性药,以引阳出阴,其血自止,如艾叶配淡条芩、肉桂配丹皮等。妇人以血为本,血为阴液,出血日久必耗阴分,故裘氏在临床上对阴道出血患者病势已趋好转之际,必用自创“生地龙牡汤”以滋阴固涩清热,而杜覆辙。