闭经是妇科临床常见的疾病，兹将裘氏对本病辨证论治，因证制宜的认识和体会作简要介绍。
一、辨证分型论治
裘氏根据实践，将本病分为气血虚亏、气滞血瘀、冲任不足、阴虚内热和风寒凝结等五个主要类型。
1．气血虚亏型
多因脾虚失运，化源不足所致；或因久患慢性病，气血耗损而成；或因堕胎、多产等失血过多，营阴内亏而起。
主证：面色萎黄，神疲乏力，眩晕心悸，纳少便溏，四肢不温；以往经行后期，量少色淡，渐至闭止；脉象细软，舌质淡红。
治法与选方：治宜健脾益胃，补养气血。方用归脾汤或八珍汤加减。
病案举例：患者许某某，35岁。闭经13个月，面色苍白，神倦乏力，身形消瘦，食欲不振，头晕心悸，腰酸。病由1962年小产后引起。脉象细弱，舌质淡红，苔薄白。诊断为气血虚亏型闭经。治宜补气养血。药用炙黄芪、丹参、鸡血藤各12克，炒当归、炒党参、炒白芍、炙鸡内金各9克，炒川芎2.4克。上方随症加减服40余剂后，月经来潮，3天净，色量尚可，后用当归补血丸合香砂六君丸调理，观察3个月，经行正常。
按：本例闭经由小产引起，结合临床见证，显系气血两亏之象。故用参、芪以健脾益气；归、芍、丹参、川芎、鸡血藤以养血调经；更佐鸡内金以醒胃悦脾。服后月经来潮，续用当归补血丸合香砂六君丸，意在调理脾胃以资气血生化之源，是治本之法。
2．气滞血瘀型
多因情志不遂，思虑过度，致肝气郁结，气滞血瘀而成。
主证：情绪急躁，头晕胁痛，胸闷少食，口苦咽干，嗳气吞酸，乳房作胀，脉象弦细或弦涩，舌苔薄黄。
治法与选方：治宜疏肝理气，活血祛瘀。方用逍遥散合乌药散加减。
病案举例：患者艾某某，37岁。闭经6个月，少腹作胀，似有痞块攻窜，两乳胀痛，纳谷不馨，头晕腰酸，带下颇多。脉来弦涩，舌苔薄黄，质紫红。诊断为气滞血瘀型闭经。治宜疏肝理气，活血祛瘀。药用酒当归、酒赤芍、大麦芽、制香附各9克，鸡血藤、丹参、夏枯草各12克，青皮、川芎各4.5克，山楂、川楝子各9克。上方加减连服40剂后，月经转正常，量中等色黯，少腹胀痛悉减。再投疏肝理气、活血调经之药，观察3个月，经行正常。
按：本例中医辨证属气滞血瘀。药用香附、青皮、川芎、川楝子疏肝理气，合当归、赤芍、鸡血藤、丹参活血祛瘀，加夏枯草、山楂软坚消结，药后经水得转正常。
3．冲任不足型
先天肾气不足，幼年多病，或房劳过度，或多产伤肾，致冲任两脉亏损，血海空虚，月事不以时下。
主证：面色苍白或灰黯，形寒怯冷，腰脊酸楚，眩晕耳鸣，舌质淡白，脉象沉细或细弱。
治法与选方：治宜温补肾阳，调养冲任。方用右归丸合桂仙汤化裁。
病案举例：患者于某某，38岁。停经一年半，眩晕腰酸，四肢不温。两脉细弱，舌苔薄白而滑。诊断为冲任不足型闭经。治宜补肾温宫。药用淫羊藿、仙茅、当归、苁蓉、巴戟天、炒赤芍各9克，紫石英30克，肉桂末1.2克，炒川芎2.4克，河车大造丸12克（分吞）。上方随症加减服15剂，月经来潮量少。后仍用桂仙汤加味，以巩固疗效。
按：桂仙汤有温补肾阳，调摄冲任的作用，对冲任虚寒而致的闭经，常获良效。现代医学所称的卵巢功能紊乱引起的闭经，应用桂仙汤，疗效亦较满意。
4．阴虚内热型
常见于多产妇女，或热病之后，或久患宿疾，以致营阴内耗，虚阳偏亢。
主证：身形瘦削，午后潮热，口干咽燥，眩晕腰酸，心悸少寐，舌红绛、苔剥、脉象细数或细弦。
治法与选方：治宜滋阴清热，养血调经。方用知柏地黄丸、大补阴丸或秦艽鳖甲汤加减。
病案举例：患者楼某某，38岁。闭经5个月，头晕目眩，午后潮热，形瘦神疲，下肢酸软。
脉象细数，舌红苔薄。证属阴虚内热。治宜滋阴清热，佐以调经。药用秦艽、知母、银柴胡、青蒿、赤芍、牡丹皮各9克，丹参、地骨皮各12克、炙鳖甲15克，炙甘草3克。上方随症加减服10余剂后，潮热始退，脉数转缓，惟月水未下，形瘦神倦如前。此因久病之躯，气血大耗，血海空虚，经水无源所致。继用归脾汤加减以资化源。药用黄芪、生地、丹参、鸡血藤各12克，当归、酒赤白芍、党参、白术、茯神各9克，广木香、炙甘草各3克，川芎2.4克，另龟鹿二仙膏12克（烊冲）。上方随证出入连服20余剂，经水转正常，量少，色黯，嘱继服前方调理巩固。
按：本例经西医诊断病理报告为“子宫内膜结核”。中医辨证属阴虚内热型闭经。故初用秦艽鳖甲汤加减滋阴清热，服后潮热虽退而经水未下。盖此类病证，患者大都气血俱耗，欲补养气血，必当资其化源，故改用归脾汤化裁，意在温补心脾，气血同顾，气壮则能生血，药后经水得转，获效显然。
5．风寒凝结型
经期受寒，或食生冷之物，寒气客于胞门，结于冲任，阻其经络，致经水不行。
主证：神色委顿，少腹胀痛，腰背酸胀，白带绵下，恶风头痛，苔薄白，脉沉迟或紧。
治法与选方：治宜温经散寒。方用温经汤加减。
病案举例：患者蔡某某，24岁。经期涉水受凉，寒气结于胞门，营血之行艰涩，闭经已四月，少腹时有胀痛。脉来细涩，舌苔薄白。诊断为风寒凝结型闭经。治宜温经散寒。药用桂枝、艾叶、苏叶各4.5克，炒当归、炒赤芍、制香附各9克，川芎2.4克，吴茱萸1.8克，炒丹参12克。上方服7剂后经转，继用八珍汤加减以善其后。
按：本例闭经，因感受风寒，邪气客于胞门而起，故于养血调经药中，加桂枝、艾叶、苏叶之类以祛风散寒，冀其外邪得去，营血通畅，则经水自下。
二、临证思路
1．注意调理脾胃
闭经的成因不一，治法各异，临床以气血虚亏型最为常见。辨证推因，大多由于脾胃虚弱，化源不足引起。盖脾胃乃后天之本，气血生化之源，若脾胃有伤，内则脏腑失养，外则肌肤失充。在女子，则冲任失调，血海空虚，闭经等证，由是作矣。故对闭经治疗，调理脾胃，实为重要的法则。不仅对气血虚亏患者治疗多从补益脾胃立法，而且对其他各型，亦往往随症加入健脾和胃之药。
2．重视舒肝解郁
历代医籍对闭经病因病机的论述，很重视精神因素的影响。如《内经》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，为后世提供了重要的理论依据。《济阴纲目》亦云：“人有隐情曲意，难以舒其衷者，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血以入二阳之血海矣，血海无余，所以不月也。”这更清楚地阐明了情志不舒，导致脏腑功能紊乱，是引起闭经的重要原因之一。因此，调整肝脏的功能，使肝气条达，也是治疗闭经的重要一环。
3．酌情活血祛瘀
活血祛瘀是治疗闭经的常用方法之一。本法一般适用于气滞血瘀的实证，但对其他各型，亦可根据病情的演变，酌情应用。如对气血虚亏和冲任不足型患者，可在补养药中，适当加入活血祛瘀药物，所谓“寓攻于补”，疗效可能更佳；或者先行补养，俟正气回复，一般情况改善后，再用活血破瘀药，以催促月经下行，常能应手取效，此即“先补后攻”之法。
总之，贵在临证掌握时机，灵活变通。
4．欲孕必先调经
闭经与不孕有密切的关系，对月经不调而引起不孕的治疗，当以调经为主，经调方能受孕。
5．施治务求其本
现代医学所谓“子宫内膜结核”引起的闭经，大多属于阴虚内热，气血耗损之证。治法初以秦艽鳖甲汤之类，以滋阴清热；俟骨蒸潮热退后，继用归脾汤促其生化之源，使血海充盈；再进补肾壮阳，使肾气伸发，冲任受养。如是则阴阳得平，气血恢复，则经水自下矣。否则，滋阴之品用之太过，会使脾胃受伤，肾阳被遏，于是化源更形不足，其病益甚。总之，本病的治疗，应用滋阴清热的方法仅是权宜之计，而温补脾肾，乃是治本之法，必须明确之。
