子痫防治经验谈

先兆子痫和子痫均属于晚期妊娠中毒症,对母婴的健康威胁很大,是造成产妇死亡的重要原因之一。中医学虽没有妊娠中毒症这个病名,但从本病的临床表现来看,类似女科所称的“子肿”、“子满”、“子晕”、“子痫”诸症。有关本病的症状和病因病理,历代中医文献颇多论述,如《诸病源候论》中指出:“胎间水气,子满体肿者,此由脾胃虚弱,脏腑之间有停水而挟以妊娠故也。”《沈氏女科辑要笺正》说:“妊身发肿,良由真阴凝聚,以养胎元,肾家阳气不能敷布,则水道泛溢莫制。治当展布肾气,庶几水行故道,小便利而肿胀可消。”《医宗金鉴》亦说:“孕妇忽然颠扑抽搐,不省人事,须臾自醒,少顷复如好人,谓之子痫。”可见古人对本病早有一定的认识。

裘氏认为“子肿”、“子晕”、“子痫”等症,只是整个疾病发展过程中的不同阶段,即使较轻的“子肿”,有时亦可发展为危重的“子痫”,因此必须重视它们之间的内在联系,注意及早防治,这点十分重要。

先兆子痫和子痫的病因病理,裘氏认为主要有两个方面:其一是阴血亏虚,肝风内动。因为肝为风脏,内寄相火,必赖肾水之滋养,营血之濡润,风火始宁谧不动。若平素血虚,怀孕之后,血养胎元,阴血更形不足,肝木失濡,内风暴动,故出现眩晕、抽搐等症。其二是脾运失职,水湿积滞。孕妇若脾胃素虚,妊娠之后,中阳不展,脾运益弱,以致湿滞水泛,而成腹满,浮肿等症。上述两种致病原因,往往是密切相关的,而阴血亏虚,内风升动,更是形成本病的主要因素。从先兆子痫患者分析,虽然病情尚未发展到抽搐、昏迷的严重程度,但此类患者除浮肿外,大多并见头痛眩晕等症,且舌质多呈红绛,是属阴血暗耗,内风萌动之象。此时在治疗上必须顾及滋养阴血以熄内风,不能单纯治肿,否则可能发展为子痫。因此,无论子痫或先兆子痫,治疗上均应着重滋阴养血,平肝熄风为原则。

我院产科病房根据裘氏所制订防治子痫的处方,进行临床观察,通过几年的实践,证实效果良好。兹将所收治的24例先兆子痫和子痫患者的临床疗效小结介绍如下:

一、临床资料

1.病例选择:妊娠24周以上,血压高于16.9/11.7kPa或较基础压升高3.9/1.95kPa以上,蛋白尿和浮肿,此三项症状中有两项并伴有头痛、头晕、视觉障碍、胸闷及恶心等症状者,作为治疗观察对象。已治患者24例中,21例临床诊断为先兆子痫,3例为子痫。

2年龄:24例中,20~25岁14例,26~30岁5例,31~35岁3例,36~40岁2例。

3.胎次:24例中,初产妇16例,经产妇8例,可见初产妇发病率较经产妇为高。

4.症状及体征:

24例中均有高血压,以舒张压在11.7~13.0kPa者5例,13.0~14.3kPa者4例,14.3~15.6kPa者9例,15.6kPa以上者6例;蛋白尿15例,其中“+++”1例,“++”3例,“+”11例;有不同程度浮肿18例;自觉头痛、头晕及恶心19例;抽搐3例(产前1例,产时2例),其中抽搐伴昏迷1例。脉象以弦滑或细滑居多,舌质多现红绛。

二、治疗方法

1.主方组成(简称牡蛎龙齿汤):牡蛎15~30克、龙齿12~18克、杜仲15~30克、石决明15~30克、制女贞9~12克、白芍9~12克、夏枯草9~15克、桑寄生9~15克、茯苓9~12克、泽泻9~12克。

2.加减法:水肿甚者,加车前草、赤小豆、猪苓。夹痰者,加竹沥半夏、制胆星、石菖蒲、旋复花(布包)。水煎服。

3.方解:方中牡蛎、龙齿镇肝潜阳,更有安神之效;杜仲、桑寄生补肾养肝,且能安胎;女贞子、白芍滋补养血;夏枯草、石决明平肝熄风,配合茯苓、泽泻健脾利水,使营阴恢复而肝有所养,脾运得展而水湿自去,则浮肿、眩晕、痉厥诸症可获痊愈。当然,由于病人体质不一,兼症又有不同,病情变化也不一致,故使用本方时尚需随症加减,灵活化裁,才能收到更好的效果。

三、疗效观察

1.疗效标准:自觉症状及抽搐在短期内减轻或消失,血压以舒张压降低2.6kPa以上或舒张压降至11.7kPa以内,蛋白尿、浮肿全部消退或减少了“++”者为“显效”;舒张压降低1.3~2.6kPa,蛋白尿、浮肿减少“+”者为“有效”;舒张压降低1.3kPa以下,蛋白尿、浮肿无改善者称“无效”。

2.治疗效果:绝大多数病人症状及体征均见减轻或消失。高血压24例,显效18例,有效和无效各3例;蛋白尿15例,除1例因治疗后未复查没有列入统计外,显效12例,有效和无效各1例;浮肿18例,显效17例,无效1例。

四、典型病例

例一,先兆子痫患者周某某,20岁,第一胎。主诉头痛、头晕二天。检查子宫增大如足月妊娠,左枕前位,无宫缩,血压23.4/17.94kPa,浮肿(+),蛋白尿(-)。两脉弦滑而大,舌红绛。辨证为阴血亏虚,肝风内动。日服牡蛎龙齿汤一剂,血压逐渐下降,头痛、头晕减轻。3天后顺产,血压降至16.9/11.7kPa,住院11天。

例二,产前子痫患者陶某某,20岁,第一胎。孕38周,因剧烈头痛、头晕而来院急诊。

入院时胎位、胎心检查正常,血压22.1/16.1kPa,浮肿(+++),尿蛋白痕迹。入院后抽搐一次。脉弦而滑,舌红绛。辨证系阴虚风动,脾虚水泛之象。方用牡蛎龙齿汤加减,服6剂后浮肿消退,血压降至16.9/11.7kPa。9天后顺利分娩。住院11天。

例三,产时子痫患者董某某,26岁。清晨因突发抽搐而入院。患者足月妊娠,神志昏迷,面色发绀,鼾声,口腔有血性液,全身浮肿,血压23.4/15.6kPa,前后抽搐四次。经用吗啡、25%硫酸镁、高渗葡萄糖等治疗,仍抽搐不止,乃加用中药。脉弦滑,舌苔未察。辨证属阴虚阳亢,热极生风,夹痰上扰。方用牡蛎龙齿汤加黄芩、马料豆、竹沥半夏、胆南星、菖蒲等煎汁灌服。抽搐停止,当晚10时顺产,次晨神志清醒,血压降至18.2/13.0kPa。住院5天,病情好转带药出院。

例四,产后子痫患者邱某某,20岁,第一胎。临产入院。产科检查正常,血压22.1/16.9kPa,两下肢轻度浮肿,尿蛋白痕迹,于入院当日顺产,顷刻四肢痉挛,抽搐,眼睛直视,唇紫,牙关紧闭,持续约1分钟,前后抽搐四次。曾用25%硫酸镁、鲁米那、杜冷丁、针灸等治疗,效果不显。停上药而改用中药。脉弦细,重按无力,舌淡白。辨证系产后血虚,内风夹痰。方用牡蛎龙齿汤加琥珀、钩藤、当归、川芎、菖蒲、竹沥、半夏、制胆星等,徐徐灌服。约5~6小时,抽搐停止,次日血压降至16.9/11.7kPa,以后病情稳定。住院8天而出院。

上述24例临床治疗,无论消肿、降压、控制蛋白尿等方面,效果均较显著。21例先兆子痫患者经治疗后无一例发展为子痫,起到预防子痫发生的作用。3例子痫患者入院前未经中药治疗,住院期间经用牡蛎龙齿汤为主治疗后,病情亦得控制,说明中药防止子痫,确有良好的效果,值得发掘和提高。

条目信息
1
本文摘自《名老中医经验集·从肝脾肾立论,在动态中辨证——中医妇科专家裘笑梅》。王金生 王凯 整理
2
本条ID:140298
0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索