肾在五脏中占有重要的地位，称“先天之本”。它的主要功能是藏精、主水、主骨、生髓通脑，又主纳气，开窍于耳和二阴，与人体的生殖、生长、发育、衰老以及水液代谢的调节等有密切关系。由于冲任两脉隶属于肝肾，而冲为血海，任主胞胎，关系到妇女的经、孕、产、育，所以肾在妇女的生理、病理上有特殊的意义，妇科病的治疗也往往从肾论治。兹就肾的理论在妇科临床上的应用，举例说明如下：
一、肾藏精，主发育生殖
肾藏精，为冲任之本，主发育生殖。肾藏精的含义有二：一是藏五脏六腑之精气，这种精气来源于饮食之精华部分，即水谷精微。水谷精微分布于五脏六腑，其有余部分，下藏于肾，即《内经》所谓“肾者……受五脏六腑之精而藏之”是也。它是维持人体生命活动的基本物质。二是通过肾气和“天癸”的作用所产生的精，它是人体生育繁殖的基本物质，即男女媾合的精气，故称“生殖之精”。这部分精的生成，储藏和排泄由肾主管。《内经》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；……六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出肾脏精气的盛衰，对人体的生长、发育、衰老和生殖能力起着决定性的作用。
又古人认为“精生血”，“精血同源”，故肾精对血的生成有着重要的影响。妇女以血为本，经、孕、产、育皆以血为用。所以，肾精的充足与否，与妇女的生理、病理关系极为密切。
临床根据上述理论，指导下列等妇科病的治疗：
1．不孕症：
中医学对受孕的机理，认为主要是肾气旺盛，真阴充沛，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，两神相搏，才能成孕，诚如傅青主所论：“夫妇人受妊，本乎肾气之旺也，肾旺是以摄精，然肾一受精而成孕。”若肾气虚衰，精血不充，冲任失养，胞宫空虚，则不能摄精受孕。
主证：婚久不孕，经水量少，面色黯黄，眼眶黯黑，腰膝酸软，精神疲惫，尤房事后为甚，性欲淡漠，小便清长，夜尿频多。舌淡苔薄，脉沉细，尺部较弱。
治法与选方：温肾养血，调补冲任。肾虚精血亏少者，宜用五子衍宗丸、养精种玉汤或毓麟珠散；肾阳不足，胞宫虚寒者，则用艾附暖宫丸、桂仙汤。
病案举例：患者才某某，35岁。婚后三年未孕，平时经律尚准，色淡清稀，量尚可，性欲淡漠，神倦乏力，腰酸腿软。舌质润苔薄白，脉沉细。肾虚冲任不足，不能摄精受孕。治宜填补下元，以益奇经。药用：
枸杞子9克、车前子9元、熟地30克、菟丝子9克、覆盆子9克、补骨脂9克、五味子9克、甜苁蓉9克、制首乌15克。
5剂。 二诊：
三诊：月经已转，色量正常，经期前后仍有面浮肢肿，腰脊酸楚之感。脉细，舌润苔薄。治宜补肾以调冲任，健脾以行水湿，佐以理气解郁之品：菟丝子9克、甜苁蓉9克、山药15克、绿萼梅4.5克、炒白芍9克、覆盆子9克、茯苓皮9克、桑白皮9克、晒白术9克、桑寄生15克、青陈皮各4.5克、赤小豆15克、佛手柑9克。5剂。2个月后随访，停经50天，尿妊娠试验阳性。
按：冲为血海，任主胞胎，两脉皆系于肾，所以肾虚必致冲任失调，导致不孕。本例一二诊，治以五子衍宗丸为主，意在填精益肾；三诊除补肾外，加用健脾以行水湿，是为脾肾两顾之法，亦寓健脾胃而生气血之意。《丹溪心法》五子衍宗丸，主治男子之阴损阳虚，早泄遗精，阳痿精冷之不育症。裘氏施用于肾阳不足，冲任失养之不孕患者，根据临床具体病情，随症加减，效亦显然。
2．胎萎不长：
本证固然以脾胃虚弱，气血两亏，不足以营养胎儿生长者居多，但亦有因先天不足，肾精亏损，精不化血，不能荫胎而致者。
主证：妊后胎儿生长缓慢，腹部增大与妊娠月份不符合，面色不华，腰酸，神疲乏力，畏寒怯冷。舌淡润，脉细弱。
治法与选方：培补脾肾，调养气血。方用圣愈汤合寿胎丸。
病案举例：患者王某某，32岁。妊娠7个月，腹部增大缓慢，如怀孕5个月，平素体弱，两年前曾流产一胎，自觉头晕目眩，腰酸乏力，纳减，面色白。脉象濡细，舌质淡红。脉症互参，系脾肾两亏，气血不足，胞胎失养，遂使胎萎不长，慎防堕胎。治宜培补脾肾，调养气血。处方：
党参12克、炒白术9克、炙黄芪12克、当归身10克、桑寄生12克、菟丝子12克、续断9克、淮山药12克、杜仲12克。
10剂。 二诊：
三诊：前方有效，原法继服20剂。嗣后随访已足月生产，婴儿发育良好。
按：《景岳全书》说：“妊娠胎气，本乎气血，胎不长者，气血不足耳。”本例胎萎不长，乃因先天不足，肾精不能化生营血，胞胎失养所致。故用圣愈汤合张锡纯氏寿胎丸化裁，脾肾两顾，气血双补。此即“肾旺自然荫胎”之意。
3．先兆流产或习惯性流产：
胞系于肾，孕妇若禀赋怯弱，肾气素虚，或因房室不慎，耗伤肾阴，无力系胎，均可引起胞胎不固而流产。
主证：妊娠期中，腰酸胀，少腹下坠作痛或阴道流血，胎动不安，甚则流血增多，其胎欲堕。
肾气虚者舌淡，脉沉弱；肾阴亏者，舌红绛，脉细滑而数。
治法与选方：肾气虚者，宜补气益肾，方用参芪胶艾汤加减。肾阴亏者，宜滋肾清热，方用保阴煎化裁。
病案举例：患者潘某某，25岁。早孕三月，阴道持续出血20余天，量多少不一，色鲜红，偶有小血块，腰酸腹痛。曾用西药保胎治疗，血仍未止。脉细滑，苔薄，舌质微紫。肾虚有热，胎元不固。治宜补肾清热安胎：生地炭30克、陈棕炭15克、桑寄生12克、煅石决明15克、狗脊炭15克、炒白芍15克、冬桑叶30克、淮山药9克、乌梅2枚、蓖麻根炭30克、炙甘草3克、炒杜仲15克、陈山萸肉9克。3剂。
二诊：药后阴道出血量减少，腰酸亦轻，腹痛除。脉、舌同前。治守前法：生地炭30克、杜仲15克、淮山药9克、炒竹茹9克、狗脊炭15克、墨旱莲15克、冬桑叶30克、桑寄生15克、炙椿皮12克。5剂。
三诊：阴道出血已净，腰酸尚存。脉细滑，左手明显。
治用补肾安胎以巩固：淮山药12克、菟丝子9克、桑寄生9克、冬桑叶30克、蓖麻根炭15克、炙甘草2.4克、炒白芍9克、晒白术4.5克、制狗脊12克、青竹茹12克。5剂。
按：肾阴亏而胞宫有热，以致胎漏，临床屡见不鲜。本例于重用益肾药中，兼清热滋阴安胎。补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，使子宫清凉，血海自固，胎漏自除。
4．月经过多或崩漏：
病发于肾者，多因素体怯弱，或房室过度，肾阴耗损，或久病下元虚衰，冲任不固，阴血不能内守而妄行所致。
主证：肾阳不足者，经来量多色淡，甚则崩漏，久而不止，伴面色白，少腹冷痛，腰酸，四肢不温，舌淡白，脉沉细迟；肾阴虚者，月经淋沥不净，色紫红或紫黯，伴潮热、颧红，五心烦热，口干咽燥，腰酸痛。舌红少苔，脉弦细带数。
治法与选方：肾阳不足者，治以温阳益肾，方用右归丸加减；肾阴虚者，主滋阴清热，方用固经汤、参麦地黄汤化裁。
病案举例：患者王某某，21岁。经淋难净已四月，头晕目眩，时有低热，手足心灼热，足跟疼痛，耳鸣，口干咽燥。脉弦细，舌质微绛。治用参麦地黄汤加味：
大熟地30克、陈山萸肉12克、淮山药12克、泽泻9克、牡丹皮9克、制女贞12克、石榴皮12克、茯苓9克、炙麦冬9克、孩儿参15克、炙椿皮12克、荆芥炭4.5克。
5剂。 二诊：
三诊：经淋已净，纳食已增，头晕、耳鸣均减，夜寐转安。脉细缓，苔薄润。改用丸剂以资巩固：参麦地黄丸120克，每日上午服6克；济生归脾丸120克，每日下午服6克。
按：本例为肝肾阴亏，冲任不固而致经漏。前后两诊均用参麦地黄汤加味，乃乙癸同治，养肝肾即是益冲任之源，源盛则冲任得固而经漏自止。
二、肾主封藏
《内经》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”盖肾为贮精之处，肾精贵于封藏而不宜走泄，若肾气不足，或阴虚相火过旺，均可引起肾失封藏之职，而致真阴不固。
临床根据上述，指导下列等妇科病的治疗：
1．白淫：
此证多因肾虚不固，或相火偏亢，真阴下泄所致。若肾气不足者，以温肾固摄为主，方用右归丸；肾阴亏，相火偏亢者，宜知柏地黄丸。
病案举例：患者茹某某，35岁。夜来时有走阴（白淫），自觉腰酸，足跟隐痛，头晕，经行先期，量少拖日。舌质红绛偏干，脉象细数。此乃肾阴下亏，相火内扰，封藏失职。治宜滋阴清火：生地黄30克、山药12克、炒黄柏9克、牡丹皮9克、泽泻9克、茯苓9克、知母9克、制首乌12克、制黄精12克。7剂。
二诊：服前方后，白淫已止，腰酸减轻。舌质尚红，较前润泽，脉仍细数。原方续服五剂，以资巩固。
按：女子白淫，多由肾阴不足，相火偏亢，以致肾失封藏，真阴下泄，此案即其例也。故用知柏地黄汤加味，旨在滋肾阴，泻相火，得奏全功。
2．带下：
素体肾气不足，下元亏损，或由于劳累过度、多产等，以致肾虚封藏失职，带脉失约而致。
主证：肾阳虚者，带下色白，清稀无味，量多而淋漓不断，历久不止，伴面色无华，四肢不温，少腹冷痛，腰酸有下坠感，舌淡白，脉沉迟；肾阴亏者，带下渐稠色黄，伴阴痒或干灼，五心烦热，头晕目眩，腰酸，足底疼痛。舌红少苔，脉细数。
治法与选方：肾阳虚者，宜温肾培元，固涩止带，方用内补丸化裁；肾阴亏者，宜滋阴清热，固涩止带，方用大补阴丸、六味地黄丸加减。
病案举例：患者何某某，32岁，已婚。头晕目眩，腰酸若折，带下颇多，色白质稠，已历半月，口干少津。脉弦细，苔薄黄，舌质干燥偏红。肾阴亏损，带脉失约。治用六味地黄汤化裁：熟地黄30克、泽泻9克、炒白芍药9克、芡实12克、山萸肉9克、牡丹皮9克、枸杞子4.5克、茯苓9克、山药12克、煅牡蛎30克。7剂。
二诊：药后带下显减，腰酸好转。仍头晕目眩，耳鸣，脉弦细，舌质转润。治守前方，加甘菊、制狗脊、制首乌各9克。7剂。
三诊：带下基本已止，腰酸大减。脉细缓，舌淡红。继服六味地黄汤化裁，以资巩固。
按：本例带下，腰酸，舌红，口干少津是辨证为肾阴亏的着眼点。六味地黄汤滋肾阴而利水湿，补中寓泻，滋而不滞，对肾虚湿滞而致带下，颇为合适。
三、肾主水
肾主水液，主要是指肾脏有主持和调节水液代谢的作用。肾脏这种功能必须依靠肾阳的气化作用来实现。如果肾中阳气不足，气化功能失常，就会导致水液代谢的调节障碍，水液潴留体内，出现水肿、小便不利等症状。《内经》所谓“肾者胃之关，关门不利，故聚水而从其类”，即是斯意。
临床根据上述理论，指导下列等妇科病的治疗：
1．子肿：
平素肾虚，孕后阴聚于下，肾阳难于敷布，不能化气行水，以致水留体内流溢肌肤而为肿。所以《沈氏女科辑要笺正》说：“妊身发肿，良由真阴凝聚以养胎元，肾家阳气不能敷布，则水道泛溢莫制。”主证：妊娠数月，面目肢体浮肿，四肢不温，心悸短气，腰酸无力，或少腹下坠，胎动不安。
舌淡，苔白润，脉沉迟。
治法与选方：温肾行水，以真武汤、肾气丸为主，但方中附子辛温有毒，有碍胎气，若非阳虚证，不宜轻用。
病案举例：患者许某某，28岁。妊娠五月，晨起面浮颊肿，四肢肿胀，小溲不多，面色少华，中脘胀闷不舒，腰酸，下肢畏寒。脉细滑，苔薄白，舌质淡。肾阳不足，水气不化。治宜温肾扶阳行水：制巴戟天6克、炒胡卢巴9克、茯苓皮9克、杜仲12克、炒白术10克、冬瓜皮15克、陈皮6克、薄荷梗4.5克、苏梗6克、豆蔻衣4.5克。4剂。
二诊：药后腹胀已宽，饮食已增，面颊浮肿不如前甚，肢肿明显减退，脉舌如前。治守前法：茯苓皮12克、山药12克、杜仲12克、生姜皮1.2克、炒白芍药9克、炒白术9克、炙陈皮6克、冬瓜皮9克。5剂。
按：肾为水脏，主气化而利小便。今肾中阳虚，气化无权，水饮内停，故小便少、面浮肿、恶寒肢冷。方用巴戟天、胡卢巴（代附子以温肾祛寒又能固胎）、白术、茯苓、陈皮、冬瓜皮健脾利水消肿；复加紫苏梗、豆蔻衣、薄荷梗通调气机，取气行则水行之义。药后浮肿顿减，续用原法，以图全功。
2．妊娠小便不通（转胞）：
肾与膀胱相表里，肾气不足，不能温化膀胱之阳，以致膀胱气化不利，水道不通，小便不得下行而成本痛。
主证：妊娠小便短数，继而不通，小腹胀满而痛，不得安卧，面晦，腰足酸软，畏寒怯冷，四肢不温。脉沉迟或沉滑无力，舌淡、苔白润。
治法与选方：温肾行水，以肾气丸为主。肾气丸中肉桂、附子、牡丹皮，均为碍胎之药，用时宜审慎。
病案举例：患者沈某某，28岁，工人。妊娠7个月，因劳力过度，四五天前小便短数，半日内10余次，现难下。少腹胀急疼痛。西医检查有不规则宫缩。腰背酸楚，下肢肿胀，头晕。脉弦滑，舌质淡红。肾虚膀胱气化不利。治用温肾益气行水：熟地黄15克、山萸肉9克、升麻6克、紫苏梗4.5克、山药12克、炙黄芪12克、杜仲30克、天仙藤9克、茯苓12克、党参9克、肉桂0.9克（研末吞）、车前子9克。3剂。药后小便畅通，各证消失。
按：妊娠肾气不足，膀胱气化不利而致小便难下，症属转胞，故用肾气丸化裁以温肾利水，配合党参、黄芪、升麻补气升阳以助肺脾。盖脾主运化水湿，肺为水之上源，肺脾得补，则水气易化；更入天仙藤、紫苏梗理气行水。诸药合用，共奏温肾益气利水之效。
对于肾与妇科病的关系，以上仅举例说明，当然不能以偏概全，需医者举一反三，联系实际，认真体察。
