血症的范围较广，凡是血液不循常道而溢于脉外的出血性疾患都属之。就妇科病而言，血症一般包括月经过多、崩漏、经行吐衄、经前便血以及恶露不绝等。此外，由瘀血引起的某些病症，如痛经、闭经、产后血晕等，从广义来说，亦当包括在内，但习惯上并不列入血症的范围。兹将妇科血症的主要治法与方药及其治疗上的几个关键问题，根据裘氏的临床体验，分述如下：
一、妇科血症的主要治法
1．补气摄血法
五脏之中，脾统血。唐容川说：“其气（指脾气）上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央畅四方者如是；血即随之运行不息，所谓脾统血亦即如是。”设若脾胃虚弱，气不摄血，流溢脉外，就会变生各种出血病症。
辨证要点：出血量多，或历久不止，色淡红，质稀，面色萎黄，少气懒言，精神委顿，食欲不振，头晕目眩，大便偏溏。舌质淡红苔薄白，脉细弱或大而无力。若失血过多，气随血脱者，证见面色白，冷汗自出，神识昏沉，四肢不温或厥冷；脉浮大无根，或细弱如丝。
常用方剂：心脾两亏，统血无权，血不归经者，宜归脾汤；中气下陷，气不摄血者，宜补中益气汤；对气虚崩漏者，裘氏经验方参芪胶艾汤效果良好；若气随血脱，出现虚脱险象者，急宜益气固脱，方用独参汤，或参附汤。
病案举例：患者罗某某，16岁，学生。1973年6月14日初诊。患者初潮月经今年一月。
开始数月尚属正常，于5月13日月经期间劳累过度，以致量多暴崩不止。门诊时面色白，头晕、心悸、腹痛，继则昏厥。检验血红蛋白仅4克％，收入住院，并输血200毫升。诊脉濡大带芤，苔薄质淡。属气不摄血，慎防阴阳离决之变。拟补气摄血，急塞其流：炒党参15克、仙鹤草30克、陈棕炭12克、地榆炭12克、煅龙牡各30克、黄芩炭4.5克、山楂炭12克、三七末1.5克（吞）、香附炭6克。3剂。
二诊：服药后阴道出血明显减少，经色转淡，腹痛已除，仍感头晕心悸。脉象转缓，重按无力。出血过多，气阴俱伤。再从原法去山楂、香附，加红枣4枚、茯神12克、石榴皮12克。6剂。
三诊：阴道出血已净，尚有少量淡黄色分泌物，夜寐不酣，心悸怔忡，面色稍转红润。脉象细濡，苔薄白。再从补气养血固涩：炒党参12克、山萸肉12克、煅龙牡各30克、石榴皮12克、炒枣仁9克、荆芥炭4.5克、红枣15克、白芨末1.5克（吞）、制远志4.5克。
5剂。
四诊：阴道未再出血，惟感乏力肢倦，胃纳不佳。脉细弱，苔薄白微腻。前方去荆芥炭，加六神曲9克、谷芽12克。五诊：选投补气健脾，诸症好转，患者要求出院。复查血红蛋白为7.5克％。继以调补脾肾，丸剂缓图，以资巩固；并嘱服药外，当宜珍摄。
按：患者系劳累过度，元气受损，致经量如崩，乃至气阴俱伤，阴不抱阳，阳不摄阴，势将阴阳离决。急拟峻补气血，固摄止崩，以防厥脱。药后症势显获转机，继以原方增删，病情逐渐好转。以后按服丸剂，以善其后。
2．清热凉血法
严用和说：“夫血之妄行也，未有不因热之所发。盖血得热则淖溢……”张景岳说：“血本阴精不宜动也，而动则为病……盖动者多由于火，火盛则迫血妄行。”至于产生“血热”的机理，有因心火亢盛，血无所主；有因肝经火炽，藏血失职；更有脏阴不足，虚火内动，损伤冲任，而致经血妄行。所以，同是“血热”，临床当分实热、虚热两种类型，而施以不同的治疗方法。
辨证要点：实热者，出血量多势急，色鲜红或紫红夹块，面赤气粗，口渴心烦，怕热喜冷，尿黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉象洪大有力或滑数；虚热者，出血量较少，或反多，或点滴不止，色鲜红或淡红，颧赤，午后潮热，眩晕心悸，五心烦热，口干咽燥，或夜有盗汗，腰酸痛，大便偏干，舌红裂少苔，脉细微无力或弦细带数。
常用方剂：实热者，宜清热泻火，清心火用三黄忍冬藤汤（经验方），清肝火用龙胆泻肝汤；虚热者，宜滋阴凉血，方用固经汤、参麦地黄汤之类。
病案举例：患者胡某某，18岁，学生。经淋四月余，量较多，色鲜红，伴口干。脉弦数，舌尖红起刺。心火亢盛，血热妄行，拟清热泻火：忍冬藤30克、焦栀子9克、炒黄莲2.4克、檵木根30克、贯众炭15克、蒲黄炭9克、炙椿皮9克、马齿苋15克、白芨末3克（吞）。5剂。
二诊：药后经净已10天。脉细弦，舌偏红。拟清热养阴，佐以固涩：黄芩9克、冬桑叶30克、炙龟板30克、生地黄30克、黄柏4.5克、墨旱莲12克、煅龙骨15克。7剂。
按：患者经淋虽久，但经量多而色鲜，是血热之象；且舌红起刺，脉弦数，口干，更是阳热旺盛之据，故以清热凉血为要务。药后经淋顿止，效如桴鼓。复诊考虑血去阴伤，余炎犹恐未尽，故继用清热养阴之法标本兼顾，以杜覆辙。
3．养血止血法
血症患者，由于血去过多，常导致营血不足。因此，应用养血方药，不仅有助于改善全身状况，而且不少养血药物具有止血作用。当然，对于血去营伤的病人，养血固属必要，但更重要的，在于消除出血的原因。
辨证要点：出血久而不止，色淡红，伴面色白，头晕乏力，心悸寐差，肢体麻木，皮肤干燥，舌淡红，脉虚细。
常用方剂：归脾汤、胶艾四物汤、人参养荣汤之类。
病案举例：患者王某某，38岁，职员。每月经临量多，色淡红，拖延八九天方净，面色不华，头晕，心悸，寐欠佳，一年前曾有流产。脉来濡细，舌质淡红。检验血红蛋白为8克％、血小板6万／立方毫米。脉证互参，系营虚血少，冲任不固。治宜补养气血，调摄冲任。方用人参养荣汤加减：
党参12克、当归10克、炒白芍9克、炒白术9克、熟地黄12克、炙远志5克、阿胶10克（烊冲）、茯神9克、龙眼肉12克、炙甘草5克、红枣4枚。
上方连服10余剂后，次月经行量减，其余症状亦有好转。
按：流产后冲任受伤，经来量多，病延已久，营血难免耗损，因而出现头晕、心悸、寐差、肢麻、脉细、舌淡红等血虚证候。故方用人参养荣汤增损，补养气血，调补冲任而获效机。
4．调气止血法
气与血同源而异流。各具阴阳之性，互为其根。血之升降运行，皆从乎气，故血证每由气机失调引起。如唐容川说：“气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”所以在治疗上，往往采取降其逆气，平其肝气，补其脾气等法，使气血调和，血自归经。
辨证要点：气逆者，出血多见于上，如经行吐衄，伴面赤气急，头晕头痛，舌质多红，苔薄黄，脉弦；肝气郁结者，气有余便是火，而致藏血失职，冲任不固，出现经血妄行，伴精神郁闷，烦躁易怒，胸胁胀痛，时欲叹气，舌红苔黄，脉弦涩。
常用方剂：气逆而致经行吐衄者，宜用顺经汤、归经汤等；肝郁者，用逍遥散或丹栀逍遥散、开郁止崩汤之类。
病案举例：患者唐某某，27岁。情怀抑郁，右胁胀痛，善太息；每月经行量较多，色紫，伴鼻衄；脉弦数，舌偏红。此乃倒经，由肝气横逆，气有余便是火，火性炎上，迫血上溢而致。现经期将届，先予疏肝解郁，清火凉血。方用丹栀逍遥散加减：
醋炙柴胡4.5克、当归9克、生白芍9克、牡丹皮9克、焦栀子9克、龙胆草6克、香附炭9克、降香6克、川牛膝9克、煅瓦楞子12克、炙卷柏9克、白茅根15克。
5剂。
二诊：经行两天，量较多，无鼻衄。脉弦，舌质红。原方续服3剂，并嘱下次月经前再服5剂。随访半年，倒经未作。
按：《内经》云：“诸逆冲上，皆属于火。”经行鼻衄，是一种病势向上的病变，多由血热气逆所致。本例得之情怀抑郁，肝气拂逆，气结化火，血随气逆火升而上溢，故令经行鼻衄。方用丹栀逍遥散，疏肝解郁以清肝火；复入香附、降香降其逆气，牛膝、瓦楞子引血下行。如是，则郁解火清，气降血下，倒经遂安。
5．祛瘀止血法
《内经》说：“血实者宜决之。”唐容川说：“瘀血不行，则新血无生理。”血症可由瘀血阻滞经脉而致，尤其是出血之后，每多留瘀。瘀血不去，新血难安，血必复出。因此，消瘀一法，亦是血证治疗的重要措施之一。
辨证要点：出血量或多或少，色紫黑有块；少腹胀痛，按之更甚，或少腹有瘕块；舌质紫黯有瘀斑，脉沉结或细涩。
常用方剂：桃红四物汤、失笑散、震灵丹、少腹逐瘀汤之类。
病案举例：患者丁某某，17岁，学生。经淋3月余，间歇有之，量多少不一，色黯，少腹胀痛拒按，腰酸，头晕，肢软。脉细涩，舌质紫绛。气滞血瘀，经水不得归经。拟蒲黄散加减：
黑蒲黄9克、川芎4.5克、牡丹皮9克、制香附9克、生山楂15克、当归炭9克、延胡索9克、荆芥炭4.5克、泽兰9克、地榆9克、青皮4.5克。
5剂。
二诊：服蒲黄散加减一剂后，次日经量增多，色黯夹瘀块，腹痛顿除，6天后经净。续用八珍汤善后。
按：本例经漏，乃气滞血瘀引起，即先贤所谓“瘀血占据血室，女子血不归经”。其经水色黯夹血块，少腹胀痛拒按，脉细涩，舌质带紫，是辨证为瘀血的重要依据。故用蒲黄散加减行气逐瘀，瘀去新生，血能归经，经淋自净。
6．温经止血法
出血之证固然以血热者居多，然亦有因血寒而起者。盖气属阳，血属阴，阴阳相互维系。若外寒伤阳，或阳气素虚，致阳不固阴，血不循经而成血症。此类患者，宜用温经止血法。
辨证要点：血色清稀或紫黯，夹有血块；少腹冷痛，得温稍减；口淡不渴，畏寒怯冷，四肢不暖；舌质淡苔白滑，脉迟。
常用方剂：温经汤、理中汤之类。
病案举例：患者李某某。38岁，工人。每月经临量多，色淡红，夹有血块；少腹绵绵作痛，喜按喜温；畏寒怯冷，常感腰酸；平时带多，质清稀；现经期将至，脉沉细迟，舌质淡苔薄白。凭证参脉，显系阳虚宫寒，冲任失固。治宜温经摄血，方用温经汤加减：
炒当归9克、肉桂末1.2克（吞）、吴茱萸3克、干姜炭4.5克、艾叶炭9克、炒小茴香3克、炒白芍10克、炒党参10克、牡丹皮4.5克、炒麦冬10克、炙甘草4.5克。
5剂。
二诊：经行已3天，量较既往减少，腹痛亦显著减轻。脉舌如前。治守原法，前方续服3剂。
三诊：经净，拟金匮肾气丸加味：
熟地黄12克、茯苓9克、山萸肉9克、淮山药12克、牡丹皮6克、泽泻6克、肉桂末1.2克（吞）、淡附子4.5克、淫羊藿6克、菟丝子12克。
5剂。
按：温经汤有温经散寒、补阳和阴的作用，是调经的主方。本例证见经来量多色淡，伴腹痛喜按，畏寒怯冷，脉沉细迟，舌淡，为阳虚宫寒之候，故用温经汤加减，温经散寒以调经。经净后用肾气丸法，取温肾以益冲任，亦为治本之法。
由于妇科血症的病因病机错综复杂，所以上述几种治法，往往相互配合应用，如补气与养血、滋阴与清热、止血与祛瘀等，不可截然分割。
二、妇科血症治疗上的几个关键问题
1．辨证求因，审因论治
中医治病的特点是“辨证求因，审因论治”。所以，对于妇科血症的治疗，不可见血专事止血，当详究出血之因，对症施治。若非血热而误投寒凉，使血寒而凝，每致留瘀而使病情反复或起变化，必须注意。
2．掌握阶段，因证施治
掌握病变的不同阶段，分别施以不同的治疗方法，对于血症的治疗，是十分重要的。唐容川提出止血、消瘀、宁血、补血等四个步骤。裘氏体会：当其出血之时，往往因来势较急，若不速止其血，势必导致亡血、虚脱等恶果。根据“急则治其标”的原则，应着重止血，此即“止血”为第一步；血止之后，容易留瘀，瘀血不去新血难安，所以续用消除瘀血，俾瘀血得去，则血易归经，此即“消瘀”为第二步；血既止，瘀既消，但数日后复出血者，是病因未除，脉络不宁，血不安其经故也，当审因论治，热者寒之，寒者温之，实者泻之之类，使血得安则愈，此即“宁血”为第三步；失血之后，营血必虚，虽病因得除，若不复其本原，恐疗效不能巩固，故需调补以善后，此即“补血”为第四步。裘氏在治疗崩漏时，根据病变的不同阶段，掌握塞流、澄源、复旧三个步骤，即效法于唐容川之意。
3．注意消瘀，防止瘀滞
消瘀法在妇科血症治疗上亦占有重要的地位。一则血症可直接由瘀血而起，二则出血容易留瘀，若不及时地祛除瘀血，血常间歇而复出，病情缠绵难愈。所以临床对因瘀血而引起出血者，应以消瘀为主，或止血消瘀并用，相辅相成，求其“经脉以通、血气以从”，达到血行而止血的目的，此亦“通因通用”之意。血止之后，为了防止留瘀，常在其他治法中配合消瘀之品，以杜覆辙。前贤所谓“善止血者且无凝瘀之弊”。裘氏在治疗崩漏时，很注意诊察患者腹部有无胀痛、血色之紫淡，有无夹块等情况，再参以舌脉，审其有无积瘀，作为应用消瘀药物的重要依据，慎防瘀滞为患。
4．气血兼顾，调气止血
气为血帅，血随气行，气调则血循常道，气乱则妄行无度。因此，治疗妇科血症，调气亦是不可忽视的环节。如气逆而致经行吐衄者，当以降气为主，气降则血亦下行而无上溢之害；若气陷而致月经过多、崩漏、经前便血者，宜补气为主，气充则摄血有权，血液自无下溢之变；若气滞而致血瘀者，当疏通气机，气畅则血液流通，瘀血自消。
5．补养肝肾、调理冲任
补养肝肾也是治疗妇科血症的重要措施之一。盖冲任隶属于肝肾，诸如月经过多、崩漏等病证，多因肝肾亏损，冲任失调所致。所以，补养肝肾即是调理冲任，冲任得固，经血自不妄行。
6．调理脾胃，巩固疗效
治疗妇科血症，调理脾胃是重要一环。这是因为脾胃居中，为气机升降之枢纽。脾气主升，胃气主降，若脾胃功能失健，升降失其常度，则血液就会上溢或下溢，而出现经行吐衄、月经过多、崩漏等疾。所以治疗血症，应用调理脾胃之法，使气机升降复其常度，气顺则血安，自无错行之变。又脾胃为气血生化之源，血止之后，或恢复期，更需调理脾胃以资化源。如是营血易复，有助于巩固疗效和防止复发。
