浅谈消化性溃疡

一、辨证要点

1．肝胃不和：胃脘胀痛连及胸胁，进食更甚，嗳气泛酸，时而欲吐，舌红苔白，脉弦，症状加重，且多与情志因素密切相关。治宜舒肝和胃，方用柴胡疏肝散加减。痛甚加玄胡，泛酸加煅瓦楞、乌贼骨，呕吐加黄连、紫苏梗。

2．脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，畏寒肢冷，神疲便溏，舌淡苔白，脉沉细。治宜理中健脾，方用理中汤加减。痛甚加甘松，血虚加鹿角霜、阿胶，湿重加砂仁、苍术，寒重加桂枝、制附片。

3．胃阴不足：胃脘嘈杂，常有烧灼感，咽干口燥，不欲多饮，大便干结，舌红少苔，脉细。治宜养阴益胃，方用益胃汤加减。痛甚重用白芍，便结加瓜蒌仁、首乌。

4．气滞血瘀型：胃脘疼痛有定处，或呈刺痛，拒按，进食后疼痛加重，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细涩。治宜活血化瘀，方用失笑散合丹参饮加减。气虚加黄芪、党参、白术，便血加大黄炭、白芨、三七粉。

二、注意事项

1．一般认为胃脘痛得温减者为寒，加重为热；拒按为实，喜按属虚；初病多在气，久痛多在血；刺痛，或痛有定处属血瘀，胀痛或痛而游走不定为气滞；剧痛多实，隐痛多虚。

2．血瘀者，一般以形体尚健，脉虽细涩，但重按有力者属实，治宜活血化瘀为主；形体瘦弱，脉细涩而重按无力，或细带数为虚，治宜养血活血为主。

3．胃脘疼痛，突然自觉不痛，或脉数，要注意是否合并出血。

4．胃脘久痛，用气药效果不佳，可加当归、白芍等血分药，既可预防气药之偏燥，又可取到气血互生的作用，甚至还可加用活血化瘀的药物，以通利气血。

5．久痛不愈，形体消瘦，或胃脘痛应用止痛药效果不明显，大便燥结，或便血用止血药效果不佳，均要警惕恶性变。

6．在辨证论治的基础上加白花蛇舌草，或蒲公英，有利于溃疡病的愈合。