一、病例1
姐，39岁。1991年2月27日初诊，诉2年前5～6月份，渐觉行走不稳，时而摔跤，CT检查提示小脑萎缩，共济失调。曾用中西医药治疗无效。诊时行走不稳，以右侧为主，右臀至右膝牵扯状，并有痛、麻木和肌肉掣动感觉，不能端坐，起坐缓慢，行走能向前不能后退，转变不能急速，语音有时不清，说话缓慢，不连贯，喉中若梗如塞，饮水作呛，胸闷，气短，心悸，食欲不振，50～100克／餐，二便调，月经提前，量多，血色紫暗，经行4天干净。面色少华，舌淡苔少，脉濡细，沉取则弱。宜滋补肝肾，化瘀通督。淡大云、苡仁各24克，菟丝子、制首乌各20克，狗脊、白芍、续断、桑枝、山药各15克，鹿角片、龟板、当归、桃仁各10克，木瓜6克。每日1剂，水煎内服。服药1月，步履较前平稳，疼痛、麻木减轻，胸闷、心慌较前明显好转，但语言表达稍差，双腿乏力，肌肉拘挛，夜间为甚，舌淡边有齿印，苔薄白，左脉细弱，右脉弦细。上方去鹿角片，桑枝，加鹿角霜10克，五加皮15克，桂枝6克，连服3月，诸症消失。仅感神疲乏力，四末不温。舌淡红，苔薄白，右脉弦细，左脉细弱。宜滋补肝肾，益气化瘀。黄芪、淡大云、苡仁各24克，菟丝子、制首乌各20克，狗脊、白芍、续断、山药各15克，桂枝、炒穿山甲片、鹿筋各5克。
守方略有进退，服药2月，逐步恢复正常。
二、病例2
妹，39岁。1991年3月28日初诊。自诉1982年产后发病，步履不稳，易摔跤，全身乏力，语言謇涩，病情进行性加重，时而出现肢体震颤，有家族史。综合CT检查，诊断遗传性小脑萎缩。曾用中西医药治疗，不能控制病情发展。诊时诉全身乏力，步履不稳，呈摇摆状，语言謇涩，神情呆板，反应迟顿，全身肌肉僵硬，关节活动困难，伸屈受限，腰部下坠，头晕重难举，食欲一般，口干喜饮，二便调，月经量少，舌质淡红，苔白，脉细弱。宜滋补肝肾，化瘀通督，佐潜镇熄风。白芍、淡大云各24克，当归、生地、山萸肉、桃仁各10克，狗脊40克，麦冬、骨碎补、鹿角霜、败龟板15克，煅龙牡各30克，地鳖虫6克，每日1次，水煎内服。
服药1月，步履较前平稳，全身肌肉僵硬好转，语言较前流畅，仍感乏力腰痛，夜寐失眠，舌淡红，苔薄白，脉细。治宜滋补肝肾，益气活血，佐镇静安神。黄芪、狗脊各40克，当归、生地、山萸肉、桃仁各10克，白芍、酸枣仁、淡大云各24克，骨碎补、败龟板、鹿角霜各15克，煅龙牡各30克，炒山甲片6克。
服药2月，整体情况明显好转，仅感右下肢稍僵硬，消瘦，舌淡红体胖大，苔薄白，脉细。续上方稍加减，服药2月，随访诸症消失，能从事正常工作。
评析小脑萎缩目前西医缺乏有效治疗。本病中医按“痿证”辨证论治，虽发病有肺热伤津，湿热浸淫，脾胃虚弱，肝肾亏虚致痿之分，然以肝肾精血亏虚多见。盖肝主一身之筋膜，肝精充足，筋膜得到充分滋养，则肢体运动自如，肾主一身之骨骼，通脑，肾精充则骨坚脑聪。
若肝肾阴液亏虚，上不荣脑，则头脑自持失灵，语言謇塞，外不能灌溉四肢，筋脉失养，则痿废不用；肝为风木之脏，赖肾水以涵养，真阴耗伤，水不涵木，则虚风内动。何秀山说：“血虚生风者，非真风也，实因血不养筋。”表现语言謇涩，步履不稳，肌肉硬强，肢体震颤等。吕氏宗叶天士治痿经验，强调肝肾肺胃在发病和治疗中的影响，尤重视肝肾精血的作用，对“精血内夺，奇脉少气，而成痿者，以填补精髓为主”。故常以补益肝肾，活血通督作为治疗本病的重要法则。
例1为肝肾精血亏损，经脉瘀滞，未能通贯，筋骨失于营养，脉络失于濡润，肢体则痿废不用。方用淡大云、菟丝子、首乌、狗脊、白芍、续断、鹿角、龟板滋肝肾，生精髓，强筋骨；茯苓、山药滋养脾胃之阴，使土润以养肺滋肾，阴平阳秘；当归、桃仁滋补肝肾，祛瘀通络；桑枝、苡仁、木瓜通利关节，舒筋活络。由于抓住主要矛盾，沉疴之疾，短期即见成效。
例2为产后出血过多，气血耗损而致血脉瘀阻，气血凝塞，筋脉失养，上不能荣养高巅，则脑髓失养，下不能滋润肝肾，四肢百骸，则肌肉痿废不用。方用白芍、大云、生地、山萸肉、狗脊、骨碎补、鹿角霜、龟板、麦冬益血生精，滋补肝肾；当归、桃仁、地鳖虫活血通络，煅龙牡潜镇熄风。方药对证，病情很快见愈。
