名医简介
吕继端（1929〜}，湖北中医学院教授脊髋血管症黄某，女，49岁。1992年11月6日初诊。今年6月份出差，突发双下肢麻木无感觉，左下肢不能运动，右下肢麻木，某医院诊断为“脊髓血管症”，经住院西药治疗有所改善后转诊中医，是时兔从腰部至右下肢灼热麻木，时而肌肉有跳动感，运动正常，双下肢温度不对称。舌质红边紫有齿印，苔中心黄腻，右脖沉弦，左脉细弱。证属肝肾不足、湿热内袭，治宜化湿清热、滋养肝肾。
处方：
11月27日二诊：服上药7剂，诸症即明显好转，但从臀部至右下肢扔有灼热感，运动时更甚，舌质红，苔薄白，右脉弦数有力，左脉软数。守上方去五加皮、晚蚕砂、狗脊、骨碎补，加熟地15g、龟板30g、丹皮10g、白薇10g，服药3剂，所苦告愈，全身轻松无不适，再进2剂，巩固药效。
患者素为肝肾阴津不足之体，复又旅途劳顿，湿热之邪乘虚内袭，浸淫筋脉，影响血脉运行而致疼痛麻木不仁，活动受限，故用苡仁、黄柏、蚕砂、五加皮、桑枝化湿清热；白芍、当归、牛膝、枸杞、狗脊、骨碎补滋补肝肾；红花、桃仁活血祛瘀通络。二诊因湿热已去大半，阴伤显现，故去辛温伤阴助火之五加皮、蚕砂，温肾伤阴之狗脊、骨碎补。加熟地、龟板增强滋养肝肾之力，选丹皮、白薇取其凉散血热之功，药后立见成效。
肌肤板硬萎缩，关节疼痛1年余。1990年5月原因不明地渐感全身困乏无力，手指麻木不适。3个月后渐出现肌肤闷胀微肿，皮肤变硬，不能捏起，关节僵硬疼痛。在某省级医院诊为“系统性硬皮病”，治疗半年余（用药不详），病情日渐加重。来诊时，全身困乏无力，肌肤闷胀，面部及四肢皮肤变硬萎缩，皮肤紧贴于骨，不能捏起。面纹消失，无表情，张口困难，鼻尖呈鹰嘴样，口唇变薄。双手指尖细、僵硬如鸡样，双手指、腕、肘、膝等关节疼痛僵硬，皮肤欠温，纳差，乏力，畏寒。舌质淡黯，苔薄白，脉沉细弦。
化验：白细胞10.1×109/L，N：0.6，L：0.4，血沉60mm/h，RF（＋）。
诊断：皮痹（系统性硬皮病）。证属气血亏虚，肌肤失养，寒凝血瘀。治宜益气养血，活血通络。
处方：
水煎服。
二诊（10月14日）：服上方60剂，身感有力，关节疼痛减轻，皮肤较前稍变软，余症同前。上方去生地、首乌，加元胡15g、水蛭20g、陈皮12g，水煎服。
三诊（1992年1月24日）：上方服60剂。皮肤出现皱纹，扪之较前变软。面部有润色，稍丰满。双臂及下肢僵硬、屈伸受限明显好转，可提水行走，生活自理。畏寒乏力症状若失，精神状态大好。嘱按1991年10月4日方共为细末，每服4〜6g，每日3次，连服6个月。
1993年6月10日随访。停药已1年，面部皮纹清晰，面容改观，表情较丰富，面色红润。四肢等处皮肤变软，可捏起。各关节功能活动正常，已能从事正常劳动。
该病属中医“皮痹”，多由阴阳气血失调，风寒湿邪杂合，凝闭皮肤经络所致。皮肤经络失于濡养，故临床见形寒肢冷，皮肤板硬等。本例以营卫气血亏虚、瘀血闭络突出，故以益气养血、化瘀温经为主，坚持长期用药而获效。
同胞姊妹小脑萎缩案
姐，39岁。1991年2月27日初诊，诉2年前5〜6月份，双腿渐沉，行走不稳，时而摔跤，CT检查提示“小脑萎缩，共济失调”。曾用中西医药治疗无效。诊时行走不稳，以右侧为主，右臀至右膝呈牵扯状，并有痛、麻木和肌肉掣动感觉，不能端坐，起坐缓慢，行走能向前不能后退，转身不能急速，语音有时不清，说话缓慢，不连贯，喉中若梗如塞，饮水作呛，胸闷，气短，心悸，食欲不振，50〜100g/餐，二便调，月经提前，量多，血色紫暗，经行4天干净。面色少华，舌淡苔少，脉濡细，沉取则弱。
宜滋补肝肾，化瘀通督。药用：
每日1剂，水煎内服。服药1月，步履较前平稳，疼痛、麻木减轻，胸闷、心慌较前明显好转，但语言表达稍差，双腿乏力，肌肉拘挛，夜间为甚，舌淡边有齿印，苔薄白，左脉细弱，右脉弦细。上方去鹿角片、桑枝，加鹿角霜10g、五加皮15g、桂枝6g，连服3月，诸症消失，仅感神疲乏力，四末不温，舌淡红，苔薄白，右脉弦细，左脉细弱。宜滋补肝肾，益气化瘀。药用：
守方略有进退，服药2个月，逐步恢复正常。
妹，39岁。1991年3月28日初诊。自诉1982年产后发病，步履不稳，易摔跤，全身乏力，语言謇涩，病情进行性加重，时而出现肢体震颤，有家族史。综合CT检查，诊断为“遗传性小脑萎缩”。曾用中西医药治疗，不能控制病情发展。诊时诉全身乏力，步履不稳，呈摇摆状，语言謇涩，神情呆板，反应迟钝，全身肌肉僵硬，关节活动困难，伸屈受限，腰部下坠，头晕重难举，食欲一般，口干喜饮，二便调，月经量少，舌质淡红，苔白，脉细弱。
宜滋补肝肾、化瘀通督，佐潜镇熄风。药用：
每日1次，水煎内服。
服药1月，步履较前平稳，全身肌肉僵硬好转，语言较前流畅，仍感乏力腰痛，夜寐失眠，舌淡红苔薄白，脉细。治宜滋补肝肾、益气活血，佐以镇静安神。药用：
服药2个月，整体情况明显好转，仅感右下肢稍僵硬，消瘦，舌淡红体胖大，苔薄白，脉细，续上方稍加减，服药2个月，随访诸症消失，能从事正常工作。
小脑萎缩目前西医缺乏有效治疗。本病中医按“痿证”辨证论治，虽发病有肺热伤津、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏虚致痿之分，然以肝肾精血亏虚多见。盖肝主一身之筋膜，肝精充足，筋膜得到充分滋养，则肢体运动自如；肾主一身之骨骼，通脑，肾精充则骨坚脑聪，若肝肾阴液亏虚，上不荣脑，则头脑自持失灵，语言謇涩，外不能灌溉四肢，筋脉失养，则痿废不用；肝为风木之脏，赖肾水以涵养，真阴耗伤，水不涵木，则虚风内动。何秀山说：“血虚生风者，非真风也，实因血不养筋”。表现语言謇涩，步履不稳，肌肉硬强，肢体震颤等。吕氏宗叶天士治痿经验，强调肝肾肺胃在发病和治疗中的影响，尤重视肝肾精血的作用，对精血内夺、奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主。故常以补益肝肾、活血通督作为治疗本病的重要法则。
例1为肝肾精血亏损，经脉瘀滞，未能通贯，筋骨失于营养，脉络失于濡润，肢体则痿废不用。方用淡大芸、菟丝子、首乌、狗脊、白芍、续断、鹿角、龟板滋肝肾，生精髓，强筋骨；茯苓、山药滋养脾胃之阴，使土润以养肺滋肾，阴平阳秘；当归、桃仁，滋补肝肾，祛瘀通络；桑枝、苡仁、木瓜，通利关节，舒筋活络。由于抓住了主要矛盾，沉疴之疾，短期即见成效。
例2为产后出血过多，气血耗损而致血脉瘀阻，气血凝塞，筋脉失养；上不能荣养高巅，则脑髓失养，下不能滋润肝肾、四肢百骸，则肌肉痿废不用。方用白芍、大芸、生地、山萸肉、狗脊、骨碎补、鹿角霜、龟板、麦冬益血生精，滋补肝肾；当归、桃仁、土鳖虫活血通络，煅龙牡潜镇熄风，方药对证，病情很快见愈。
