痹证是因正气不足，感受风寒湿之邪，痹阻于经络肌骨，气血运行不畅，引起肢体骨节肌肉痛、肿、重着或麻木的一类疾患。类似于西医的风湿性关节炎、风湿性肌炎、类风湿性关节炎等病。吕氏按照寒湿痹阻，宜温经散寒；湿热阻络，当清热通络；久痹扶正，须调和气血；搜剔络瘀，虫药更捷及用药选择原则等五个方面进行论述治疗顽痹经验。
一、寒湿痹阻，宜温经散寒
痹证之根源本乎湿，湿主气，易与风寒相搏，故《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”但痹证的辨治，不能风寒湿三气同等，常以风、寒、湿邪的偏胜，分为行痹、痛痹、着痹。风偏胜者，疼痛游走不定，曰行痹；寒偏胜者，疼痛剧烈，局部欠温，曰痛痹；湿偏胜者，疼痛如坠如裹，重着不移，肿胀不适，或麻木不仁，曰着痹。治疗总以祛风散寒，除湿通络为主法。方用三痹汤加减：
黄芪30克，白芍20～30克，防风、当归、羌活、独活、桂枝、生姜、制附片各10克，炙甘草6克。
风胜者，选加秦艽、桑枝；寒胜者，加制二乌；湿胜者，选加木瓜、苡仁、晚蚕砂、泽泻。
二、湿热阻络，当清热通络
本证多由感受风湿热邪，或风寒湿邪郁久化热，壅遏血脉，气血循环受阻，以关节红肿热痛为主症。治宜祛风化湿，清热通络。方用四妙丸加味：
忍冬藤30～60克，海桐皮20～30克，苡仁20克，生地、片姜黄各15克，蚕砂、苍术、黄柏、川牛膝各10克。
关节红肿甚，血沉快，血象高者，加石膏、桂枝；环形红斑者，加水牛角、赤芍、丹皮。
热痹是痹证的一个阶段，经治疗热邪消退，清热泻火之药应当及时减去，根据病邪主次，选用祛风胜湿，培补气血之药，达到祛邪务尽的目的。
三、久痹扶正，须调和气血
痹证日久不愈，反复发作，渐至肝肾两虚，气血不足。然肝主筋，肾主骨，筋骨依赖气血之濡养。气血不足，则筋脉失养，外邪乘虚侵袭。另外，治痹之药多辛燥，过服则耗血动血。气血亏虚，血行不利，驱邪无力，故在驱邪的同时，常配用当归、鸡血藤、丹参、白芍、生地等养血活血之品，取“治风先治血，血行风自灭”之意；加黄芪、白术、附子、桂枝等，健脾补肾，鼓动气机，活动气血，扶正驱邪，寓驱邪于扶正之中，安内攘外。《类证治裁》说：“治法总以补助真元，宣通脉络，使气血流畅，则痹自已。”（四）搜剔络瘀，以虫药更捷各类痹证，日久不愈，久则痰湿、气血凝塞，血行不畅，脉络不通，而致瘀血内停，所谓“久病入络”，“痛久必有瘀血”，轻则疼痛不移，重则关节僵直变形，选加透骨搜络之虫类药，搜剔络道之瘀，取效更捷。《本草经疏》谓其“性走窜，善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛也”。痛甚者，加全蝎或蜈蚣研末吞服；舌紫暗或瘀斑、瘀点，加地鳖虫；寒湿重者，加乌梢蛇、蚕砂；热痹者，加地龙；夹痰湿者，加僵蚕；腰腹以下，加蜈蚣、炒山甲片、蟑螂；腰腹以上，特别是肩背久痛者，加全蝎、露蜂房（烧灰研细，兑酒冲服）。
虫类药虽然逐顽痹，起沉疴效果明显，应用时，应注意以下几点：
①虫类药多燥，同时须配当归、白芍、生地、丹参等养血滋阴之品，以制其偏胜，而增强疗效。
②体质瘦弱，胃脘痛，月经过多者慎用。如胃痛宿积者，用之轻则加重胃痛，重则诱发出血，还可损害肾脏，出现血尿、颗粒管型等。
③过服久服有破气耗血伤阴之弊，大毒治病，“衰其大半而止”，继以养血通络之品，巩固疗效。
五、用药选择原则
1．针对理化检查选择用药
（1）血沉、抗“O”居高不下者，加银花30～60克，黄精20～40克。
（2）类风湿因子阳性者，加土茯苓30～60克，萆薢15克。
（3）血尿酸增高者，加车前子15克，滑石30克。
（4）颈椎骨质增生者，加葛根30克；腰椎骨质增生，加金毛狗脊15克。
2．针对病变部位选择用药
（1）疼痛上肢关节较重者，加片姜黄10克，威灵仙15克。下肢关节较重者，加怀牛膝10克，木瓜10克。
（2）腰部冷痛者，加制附子10克，狗脊15克。
（3）筋脉挛曲，肢体蜷缩者，加生苡米20克，木瓜10克。
