一、病例1
李某某，男，28岁。1991年10月25日初诊。慢性肝炎10余年，HBs Ag阳性，肝功能反复不正常。诊时牙龈出血，恶心，厌油腻，右胁胀痛，食欲不振，胃脘痞胀，大便不成形，每日1～2次，舌质淡红，边有齿印，苔黄腻，脉弦细。西医诊断：病毒性乙型肝炎慢性活动型。证属肝郁脾虚，湿热阻滞。治宜疏肝健脾，清热化湿。柴胡、焦白术、法半夏、陈皮、黄芩、竹茹、炒二芽各10克，白芍、生黄芪、土茯苓各15克，白花蛇舌草、白茅根各30克。
11月1日二诊，服上药后牙龈出血止，恶心厌油已不明显，食欲有进步，但仍有胁胀痛，饭后痞胀，大便不成形，舌淡红边有齿印，苔白腻，脉弦。上方去黄芩、竹茹，加藿香梗10克，连翘15克。
12月5日三诊，除有右胁胀痛外，余无明显不适，HBs Ag转阴，ALT30u，AST40u，A／G1.2∶1，舌淡红苔薄白，脉弦细。改用疏肝理气，化湿解毒。柴胡、枳实、红蚤休、川芎、白术各10克，白芍、虎杖、土茯苓各15克，白花蛇舌草、败酱草各30克。
基本守方服药3个月，感觉正常，复查肝功能恢复正常，HBs Ag、HBe Ag均转阴，抗HBe转阳。
二、病例2
金某，男，16岁。1989年5月12日初诊。发现乙肝2年，HBs Ag阳性，近一年来肝功能反复不正常。诊时右胁胀痛，时而刺痛，食欲一般，腹胀不明显，无厌油，恶心、呕吐，二便正常，舌红偏暗，中心有裂纹，苔少，脉弦细。西医诊断：病毒性乙型肝炎慢性活动型。证属肝阴不足，气滞血瘀。治宜滋养肝阴，理气活血。生地、虎杖各15克，沙参、川楝子、枸杞、橘叶、郁金、丹皮、乌梅、红蚤休各10克，白芍20克，丹参30克。
6月12日二诊，服药一月症状改善，但大便偏干，复查肝功能ACT正常，AST正常，A／G1.0∶1，HBs Ag转阴，舌红苔薄白，脉弦细。守上方去沙参、川楝子，加瓜蒌仁15克，山药30克。
基本守上方服药3月，复查肝功能正常，HBs Ag转阴，HBe Ag转阴，抗HBe转阳。
评析慢性活动性肝炎是一种难治性疾病，反复肝功能不正常，可以演变为肝硬化，少数甚至肝癌，治疗非常棘手，吕氏采用辨证为主结合辨病的方法进行治疗，取得理想的效果。
例1为肝郁脾虚，湿热阻滞，先用柴芍六君子汤加减疏肝解郁，化湿健脾，后改用四逆散加味，疏肝理气，化湿解毒，使久治不愈顽疾很快康复。本病治疗特点，针对肝功能不正常，乙肝表面抗原阳性，选用了白花蛇舌草、败酱草、红蚤休、虎杖、土茯苓等降酶抑制乙肝病毒的药物。例2属肝阴不足，气滞血瘀，采用一贯煎加减滋养肝阴，理气活血，针对转氨酶升高选加丹皮、乌梅，乙肝表面抗原阳性，选加虎杖、红蚤休、瓜蒌。基本守方4月，肝功能正常，HBs Ag转阴，HBe Ag转阴，抗HBe转阳。
