程某某，女，20岁。1989年4月28日初诊，诉宿有风湿性关节炎反复发作，此次半月前感冒后引起胸闷心悸，夜间心前区胀痛阵作，咳喘气急，神疲纳呆，双下肢轻度水肿。西医检查：二尖瓣面容，心脏扩大，心尖部可闻隆隆性舒张期杂音，双下肢轻度指压呈凹陷性水肿。X线检查，可见肺动脉段扩张，左心房及右室增大。心电图检查，P波增宽伴切迹。彩色多普勒显示，舒张期二尖瓣口血流束变细，呈多彩镶嵌。诊断为风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、心功能不全Ⅲ级。用抗感染，抗风湿及对症支持治疗，效果不佳，拒绝手术，转诊中医。是时呈急性病容，呻吟不止，自诉心中憺憺大动，夜晚常见呼吸困难而端坐，面颊色紫红而泛青，呈“二尖瓣面容”，口唇紫绀，手指发绀，心前区隆起，食欲不振，双下肢轻度浮肿，舌质瘀暗，苔白，脉细而结，治宜化瘀通窍，驱风除湿，方用血府逐瘀汤合舒筋汤加减：
白茅根30克，丹参20克，红花、桃仁、泽兰、石菖蒲、片姜黄、威灵仙各10克，海桐皮10克，炒蒲黄、琥珀末（冲服）、三七粉（冲服）各6克，每日1剂。
服药28剂，胸闷及心前区疼痛消失，心前区隆起逐渐变平，面唇颜色转佳，双下肢浮肿消失。
改用养心清肺，宁络化痰，药用丹参30克，太子参、麦冬、浙贝母各15克，百合、阿胶（烊化）各10克，桂枝、炒蒲黄、红花各5克，水煎，日1剂，半月后停药。随访1年未曾发病。
评析风湿性心脏病，系由于风湿性心瓣膜炎遗留的慢性病变。本案由于风湿侵袭经络，内舍血脉，心窍痹阻所致。《素问·痹论》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”故选用血府逐瘀汤化瘀通窍，舒筋汤驱风除湿，而使症状很快缓解。吕氏治疗本病尤喜用片姜黄、海桐皮、威灵仙。他认为片姜黄、海桐皮能引气血风湿药下行，直达病所，其与功兼‘四物’的丹参相配，是改善心脉瘀阻，通痹止痛的有效组方。威灵仙性急善走，有辛散温通十二经脉之功，搜风祛湿，宣疏五脏，此药最灵。
