张某，男，43岁。1993年1月14日初诊，诉咽部如有物堵塞已有2年，伴有声音嘶哑。经五官科检查，诊断为声带息肉，建议手术摘除，拒绝，转诊中医。曾用半夏厚朴汤，牛黄解毒丸等中药治疗不显。就诊时声嘶较重，说话沙哑难辨，咽部如有物梗塞，吞吐不下，伴局部疼痛，舌暗红苔白，脉弦细。证属痰瘀阻滞，治宜活血祛瘀，化痰散结，药用当归、桃仁、赤芍各12克，辛夷、川芎、甘草各6克，红花、射干、川牛膝、陈皮各10克，细生地、香附各15克，生葱5根，浙贝母24克。
1月27日二诊：药后症减，咽部堵塞已不明显，疼痛豁然而愈，守上方去辛荑、生葱，加杏仁10克。
2月6日三诊：咽堵已除，舌红苔白，脉弦细，守1月14日方去牛膝、葱、辛夷，加旋复花10克（包煎），法夏12克。服药7剂，诸症消失，声音恢复正常，经五官科复查，声带息肉完全消散。
评析梅核气多因七情郁结，凝痰结气所致，传统方半夏厚朴汤以调气散结多获良效。本案屡用此方化裁，收效不显，原因在于患者久病致痰凝、血瘀、气滞，咽喉经脉不利，非单纯调气散郁所能建功，经用活血化瘀散结之法而愈。初用桃仁、赤芍、川芎、红花活血化瘀，使凝阻之瘀血得以祛除，配当归、生地养血活血，使瘀血去而又不伤血。浙贝母化痰散结，射干解毒利咽，川牛膝破血行瘀，引血不行，以降上炎之火，辛夷载药上行，使药力发挥于咽部，甘草缓急，通百脉以调和诸药。二诊虑其辛散太过，去辛夷、生葱，加杏仁宣达肺气。至三诊，虽病已向愈，但虑其瘀痰胶结不去，原方去牛膝、葱、辛夷，加旋复花开结下气、消痰，法夏加强化痰散结而告愈。
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本文摘自《名老中医经验集·杂病专家吕继端临证旨要》。张赤志 整理
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本条ID：140209
