老年痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病,属中医的情志病范围,是人体衰老的重要标志,主要表现在智能方面逐渐衰竭的疾病。开始以兴趣逐渐狭窄,记忆力进行性衰退,注意力不易集中,对新事物、新环境难以适应,继而丧失对时间、空间的定向力,以致糊涂不清,不知羞耻,呆傻愚笨;有的表现躁动不安,甚则妄想、幻觉等;有的表现精神抑郁,性情孤僻,语言减少,行动迟缓,智能减退,以致痴呆。
老年痴呆病变在脑,其本肾虚,标实痰瘀。脑为元神之腑,灵机记忆皆出于脑不在心。故脑病则灵机记忆俱乏,表现精神、意识、思维、生活能力下降。脑病涉及脏腑虽多,但与肾关系最为密切。盖肾藏精,主骨生髓,髓通于脑。《灵枢·经脉篇》说:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”《灵枢·海论》亦说:“脑为髓之海。”人至老年,肾精衰枯,无以化生气血,精血亏虚,不能生髓,脑无所养,诸窍失聪,智力减退,情志活动异常。《医学心悟》说:“肾主智,肾虚则智不足。”《医方集解·补养之剂》亦载:“人之精与志皆藏于肾,肾精不足则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”王清任解释说:“小儿无记性者,脑髓未满,高年无记忆者,脑髓渐空。”说明了老人痴呆主要是由肾虚而致脑海失养所形成。
本病除肾虚外,多兼夹痰瘀内阻。痰浊阻络,蒙蔽清窍则神机不爽,神志混淆。《景岳全书》说“痰迷心窍,则遇事多忘”;或因脾虚不运,痰湿内盛,导致清阳不升,浊阴不降,上犯于脑,蒙蔽清窍,扰乱神明。由于痰为有形之物,痰浊形成后,久必影响气血运行,由痰生瘀,阻滞脑络,使脑气不能与脏气相接,肾之精气不能上输,脑络失养,则灵机记忆渐无。
清陈士铎说:“不去填肾中之精,则血虽骤生,而精乃长涸,但能救一时之善忘,而不能冀长年之不忘也。”故吕氏采用补肾为主,兼以涤痰化瘀,自制“益智灵”治疗本病(见经验方节),疗效满意。
除药物治疗外,加强脑力训练,激发思维能力,提高记忆,亦是治疗本病关键之一。脑力训练根据本人兴趣为主,选用玩扑克、下棋、书法、绘画;听音乐、广播;看电视、电影;阅读报纸、书刊杂志;学习诗歌、短文;书写简单句子或文章;做智力拼图、搭积木、玩游戏机;做简单算术。
平时尽可能地使患者有说话、充分交流感情的机会,如与其一起回忆有关内容,聊天,拉家常,讨论有关问题等,使其有享受天伦之乐的良好情绪。并鼓励患者尽量做些力所能及的事情,根据痴呆的程度,从简单到复杂,循序渐进,以活跃思维,恢复记忆,方可早日康复。
饮食营养对脑功能的影响亦十分明显。平时要提供充分的营养物质,防止大脑“饥饿”,对本病的恢复有极大的好处。但老年脾胃功能减退,况久病更使其体虚,运化力薄,故应饮食有节,少进肥甘厚味之品。一般认为蛋类、瘦肉、动物肝脏、鳝鱼、核桃和大豆有较好的营养脑细胞的作用,并配合多吃鲜蔬菜、水果,对恢复大脑记忆功能有较好的作用。
同时注意合理安排工作和休息,生活有一定的规律性,做到劳逸结合,养成早睡早起,定时进食和大便的习惯,都是配合治疗本病不可忽视的环节。