根据“怪病责之于痰”、“百病皆因痰作祟”的理论，指导临床治疗脑病，疗效显著，撷取四则，以飨读者。
一、化瘀豁痰，通络开窍治愈脑结核瘤
段某某，男，30岁，工人。1991年8月12日初诊。诉今年3月觉左面颊麻木，偏瘫，伴腹痛甚，某医院拍片诊断：回盲部结核，双肺结核。4月25日颅脑CT报告（CT号7512）小脑环形增强影明显，大小约18mm×16mm，壁不厚，胼胝体前部呈小结节状增强。为颅内多发占位病变，结核可能。颅内病变经抗结核药治疗无明显好转，建议手术治疗而拒绝，转诊中医。是时左面颊麻木，视物昏花，时时呕吐，语言謇塞，口角及舌体左侧喎斜，思维、饮食正常。右侧偏瘫，麻木，左侧发冷，手脚可活动，但不能站立，大便干燥，便时困难，2～3日一次，小便正常，舌红边紫苔白腻，脉细弱。证属瘀血夹痰，凝注脑络，予以化瘀豁痰，通络开窍，选通窍活血汤合金水六君煎加减：
丹参30克，川芎、全蝎各6克，蜈蚣二条，白蔹、细生地、土茯苓、当归、瓜蒌仁各15克，浙贝母20克，红花、桃仁、法夏、陈皮、红蚤休各10克，水煎早晚分服。
服药3剂，呕吐止，半身出汗，麻木明显好转。三诊服药45剂，诸症明显减轻，可单独行走，呈慌张步态，向左倾斜，仍有头晕眼花，时现复视，面部浮肿，张口限制，嘴嚼困难，大便干结，舌红苔黄腻，脉细滑。
上方去蜈蚣、桃仁、生地，加蒙花、葛根各10克，白芍30克。4月共11诊，服药138剂，症状基本控制，仍感头晕，口苦，唇麻，睡眠不安神，走路步态欠稳，左脚发凉，大便欠通畅，每日一次，舌红苔薄黄，脉软和，再次滋阴清热，药用丹参30克，首乌、白芍各20克，枸杞、白蔹各15克，菊花、黄芩各10克，川芎、全蝎、白芷、葛根、甘草各6克，水煎早晚分服，共120剂，临床症状消失。1992年4月2日颅脑CT扫描（CT号8033）未见异常，9月份恢复正常工作。
本病为阴血亏虚，痰湿内停，致使血流运行不畅，瘀阻经络，脉道不通。如朱丹溪、唐容川等提出“痰夹瘀血，遂成窠囊”，停于颅内而见脑结核瘤。表现面部麻木，舌謇唇僵，语言不清，偏瘫，肢冷；阴血不能上荣于脑，则视物晕花。故予丹参、川芎、桃仁、红花、全蝎等配伍贝母、陈皮、法夏以化瘀豁痰，通络开窍。药后痰开瘀化，经脉通畅，气血灌注，病体逐渐康复。
吕氏在辨证过程中，根据脑结核瘤的特点，选用白蔹、红蚤休、土茯苓等善治恶疮痈肿的药物，加入辨证方中，使之获出奇制胜之效。
二、益肾补脑，化痰涤痰康复脑萎缩
张某某，男，64岁。1991年3月21日初诊。诉1987年底感双下肢乏力，逐渐出现语言不利，定向力减弱，双下肢震颤，1990年5月12日某医院颅脑CT报告（CT号31875）双侧额、颞部蛛网膜下腔增宽，提示脑萎缩。西药治疗症状改善不明显。诊时双下肢震颤，举步困难，语言不利，定向力减弱，头晕目眩，视物不清，表情淡漠，动作迟缓，大便秘结，小便失控，舌质暗红，舌体左斜，苔白腻，脉细。证属肝肾两亏，痰瘀阻络。治宜益肾补脑，化瘀涤痰。药用淡大云、菟丝子、丹参各24克，熟地、桑螵蛸各15克，法夏、制胆星、红花、益智仁各10克，茯神20克，辛夷（包煎）、全蝎、炙远志、石菖蒲、川芎各6克，水煎每日1剂。经四诊28剂。病情稳定，肢体震颤好转，步履已稳，语声较前有力，记忆力稍增强，仍小便失控，夜间为甚，停药即睡眠不宁，梦呓哭笑，舌暗红苔白，脉细。上方去全蝎、红花，加覆盆子20克，煅龙牡各30克。5个月共服药343剂，小便失禁已愈，诸症皆除，生活完全自理。
老人髓海亏虚，肾精渐耗，伴痰瘀阻络，而致筋脉失濡，神志散乱，予以益肾补脑，化瘀涤痰为主治疗获效。本病用药特点：
（1）补肾之药多味厚药重，须配芳香上窜头顶之辛夷直达病所，独擅流动气机之效。（2）益肾补脑与化瘀涤痰之品同用，使痰开瘀化络通，脑脉得养，髓海得充，脑气与脏气相接，窍开神清，思维、记忆恢复正常。
三、理气解郁，化痰开窍安神，消除精神分裂样精神障碍
胡某，女，16岁，学生。1991年8月17日初诊。诉今年4月突然出现傻笑，乱说，吵闹，某精神病院诊断为“精神分裂样精神障碍”。住院经用大剂量氯丙嗪、安坦等药治疗好转出院，改用中药治疗。诊时诉幻听，每天发作10～20次不等，每次1～2分钟，声音内容主要是议论自己。性格胆小，不敢单独睡一房间，孤僻，不爱与人交往，喜钻牛角尖，伴头晕、睡眠多梦，易烦躁，不能正常学习而休学。食欲不振，大便先干后溏，隔日1次，白带多，舌淡边有齿印，苔薄白腻，脉细滑。证属痰气郁结，扰及清窍。治宜理气解郁，化痰开窍安神。
方用顺气导痰汤加减：
生铁落、煅磁石各30克，浙贝母、丹参、合欢皮、茯苓神各20克，天竺黄、制胆星、橘红、神曲各10克，麦冬、香附各15克，炙远志、石菖蒲各6克，黄连3克。
另配竹沥口服液30ml，每日3次口服。服药3剂，幻听每天减少5～6次。四诊服药28剂，幻听每天2～3次，每次10多秒钟，多晨起出现。心情舒畅，能与家人谈笑，睡眠正常。上方去铁落、黄连、竹沥口服液，加百合30克，生地20克，煅龙牡各40克。5个月共20诊服药140剂，症状完全控制。半年后随访已复学，各门成绩优秀。
本病类似中医癫证，系忧思伤脾，郁而化痰，痰气郁结，神志被蒙，则精神抑郁不畅而多疑，恐惧害怕。丁甘仁说“痰蒙心则多疑，时闻申申之詈”，故用顺气导痰汤加减，以理气解郁，化痰开窍安神。方用贝母、橘红、胆星、茯苓、竹沥理气化痰；配香附行气解郁；加菖蒲、远志化痰开窍；选铁落、磁石、龙牡镇惊安神；《医林纂要》称铁落有“宁心神，泻妄火，坠涌痰”的作用，久用易耗阳气，只宜短期应用。配麦冬、生地、百合预防化痰药物伤阴；痰浊久留不去，影响气血运行而血瘀，故用丹参活血祛瘀，清热除烦；少量黄连以防癫证痰郁化火，变为狂证。由于方药对证，很快康复。
四、补肾活血，化痰熄风改善椎－基底动脉供血不足
邹某某，男，46岁，干部。1991年9月3日初诊。诉去年10月21日突发头晕，恶心未吐，双下肢乏力，四肢麻痹，不能走路，某医院诊断椎－基底动脉供血不足，经用中药补肾、活血化瘀和西药治疗，效果不佳。诊时精神差，头晕如钟摆，颅内似有气体流窜，眼睛发胀，耳鸣似蝉叫，听力明显下降，走路似醉汉，大便不成形，每日2～3次，小便调，舌红中心有裂纹，苔薄白腻，脉弦细。证属肾精不足，痰瘀夹风上蒙清窍，予以补肾活血，化痰熄风，选用左归饮合半夏白术天麻汤加减：
怀山药20克，熟地、白芍、茯神各15克，山萸肉、枸杞、蒙花、天麻、法夏、陈皮、丹皮、神曲各10克，菟丝子25克，葛根4.5克，川芎6克，水煎早晚空服。
服药30剂，精神好转，头晕明显减轻，颅内气流减少，仍耳鸣，声音时大时小，步态欠稳，舌红少津，脉弦细。上方去神曲、丹皮、白芍，加盐水炒黄柏6克，煅磁石20克，制首乌10克，全蝎4.5克，再进30剂，临床症状消失，恢复正常工作。
本病为本虚标实。虚者为肾精不足，不能上承于脑，脑脉失养，即《内经》所说“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧”；实者为痰瘀阻络，脉运不通，挟风上干，蒙蔽清阳，故用左归饮加减以补益肾阴，半夏白术天麻汤加减以补脾燥湿，化痰熄风，少加川芎活血通络。后期有精血不足，虚风上浮之势，故加黄柏、磁石潜镇，首乌补肝肾、益精血，全蝎祛风。用药丝丝入扣，药后逐见病愈。
