温病血证有热胜动血的吐、衄、斑疹等显露出血之证，亦有血液严重消耗而见暗耗阴血之证。吴鞠通宗叶天士“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之旨，用犀角地黄汤凉血散血。本方重在凉血佐以活血养阴，使其血热得清，瘀血得去，津液得充。其如自注说“犀角味咸，入下焦血分以清热，地黄去积聚而补阴，芍药去恶血、生新血，丹皮泻血中伏火”，实为温病血热证的总法则。然温病出血有轻重，证候有虚实，部位有上下。吴氏根据这些不同的特点，拟出了不同的治疗方法，对指导临床，确有立竿见影之效。
一、上焦之血，责之于肺
邪在肺卫，郁热不得泄，热伤肺络，除肺卫见症外，伴见鼻衄，或咳血等出血见症。当在辛凉泄热方中加入凉血止血之品，轻者加茅根、侧柏炭、黑山栀；重者加玄参、犀角或麦冬、生地、丹皮。如吴鞠通在银翘散方后说：“衄者去荆芥、豆豉，加茅根、侧柏炭、黑山栀。”在桑菊饮方后说：“在血分去薄荷、芦根，加麦冬、生地、玉竹、丹皮。”邪在肺卫，热邪波及营分，血络中病。其出血特点是肌肤红疹，称肺热发疹，伴见有咳嗽，胸闷的热郁肺气不宣证候。用宣肺泄热的银翘散去荆芥、豆豉加凉营泄热解毒之品，如生地、丹皮、大青叶、玄参等凉营止血。吴鞠通说：“发疹者，银翘散去豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。”吕氏常用此法指导治疗小儿麻疹，效果甚佳。
若暑邪伤肺，见“吐衄者，名曰暑瘵”。其有暑热与暑湿伤肺之分。暑热伤肺，损伤阳络，为“温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出”。其来势颇急，预后极差，常常造成气随血脱之危证。
特点为初起咳吐粉红色血水，继而咯血不止，或鼻衄频作，或吐血不止。用犀角地黄汤加银翘散，凉血解毒，清络宣肺，方中“银翘散败温毒，犀角地黄汤清血分之伏热”。若见“血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治”。暑湿伤肺，郁于上焦，损伤肺络，血从上溢，特点为咯吐痰血，甚则吐衄不止，舌白不渴等。吴鞠通说：“暑湿寒热，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，为难治。”其难治表现在“纯清则碍虚，纯补则碍邪”，故用清络饮加杏仁、苡仁、滑石清化暑湿。
二、中焦之血，责之胃与脾
中焦之血，病在胃，为阳明胃热，走血分，而见气血两燔。出血特点为肌肤斑疹，甚或吐血、衄血等。吴鞠通说：“阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外。”伴见壮热、烦渴的胃热症。用化斑汤气血两清。本方由白虎汤合犀角、玄参而成。因胃主肌肉，阳明热炽，内迫营血，外渍肌肉，故用白虎汤清气解肌，泄热救阴，“加元参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也，犀角咸寒，救肾水，以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也”。吕氏说，此法用于治疗“流脑”，对改善症状，清除瘀斑，促进疾病转归，疗效肯定。
中焦之血，病在脾。脾为统血之脏，脾气虚寒，不能统血，因而血溢于外，此多见湿温病期，为湿温病的变局。其特点为便血不止，伴面白肢冷，舌淡无华，脉缓无力，治宜温补脾肾，养血止血。吴鞠通说：“先便后血，小肠寒湿，黄土汤主之。”本方是寒热并用，温阳而不伤阴，养血而不损阳，能收到气复血止之效。若大便下血不止，伴见面色苍白，汗出肢冷，脉微细等一系列正气欲脱的虚证，宜急进独参汤，益气固脱。待气复血摄，再服黄土汤。吕氏说，用此法治疗伤寒引起的肠出血，作用明显，上消化道出血亦可运用。若无灶心土可用赤石脂代替。
三、下焦之血，责之肝与肾
温病下焦出血，乃温邪久羁血分，消耗血中津液，进而暗耗肝肾阴血。这种出血虽不如上、中焦凶险，但治疗却很棘手，严重者可竭其津液而死，所以吴鞠通说：“在下焦则无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死也。”此种情况“乙脑”后期最为常见。
其病位偏于肾，为温热余邪久羁，损伤肝肾真阴，以致精血耗伤，虚热不退，形成邪少虚多之候。表现为身热不甚，久留不退，“手足心热甚于手足背”。治宜加减复脉汤，滋阴退热，养阴润燥，须大剂频饮，长期服用，才可见效。
其病位偏于肝。肝为风木之脏，赖肾水以滋养，热邪羁留，真阴被灼，形成水不涵木，筋脉失养的病理反应，表现为手足蠕动或瘈疭，“心中憺憺大动”，“脉气虚弱，舌绛苔少”。用三甲复脉汤或大定风珠等滋阴熄风。
另外，还有热邪内陷血分，热搏血瘀，蓄于下焦。出血的特点为血热与瘀血搏结在少腹，故见少腹坚满，按之疼痛，小便自利。吴鞠通说：“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，桃仁承气汤主之。”目的是攻下泄热，活血化瘀，以冀瘀血热邪从下而除。若“闭结太甚，桃仁承气不得下，则非抵当不可”。
综上所述，其一，吴鞠通治血的原则亦贯穿着“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”的原则。其二，温病止血并非用单纯炭药，除针对病机用药外，并加凉血散血之品，旨在防其涩滞留瘀。其三，暗耗阴血则须以滋补肝肾为主，达到“壮水之主，以制阳光”。此补充了叶天士治温病血证之不足。
