肝癌二则

一、病例1

郭某,女,42岁,教师。1989年5月30日初诊。近半年来肝区时有针尖样刺痛,剧时上引右胸膈,下连右少腹,口干口苦,恶心,胃脘痞胀,食欲不振,每餐约30克,形体逐渐消瘦,大便秘结,小便色黄欠利,月经量中等,色紫黑红不等,经行不畅,5~7天干净。甲胎蛋白阳性,火箭电泳>1000ng/L,硷性磷酸酶400u/L,B超提示肝右叶有4cm×5cm强回声光团,CT报告肝右叶占位病变。舌质紫暗,苔腻微黄,脉细滑。诊断为原发性肝癌。证属痰瘀凝结肝络,积聚为瘤。治宜化痰消瘀,软坚散结。

(1)金刚藤、白茅根各30克,八月札、浙贝母、丹参各24克,射干、炒全瓜蒌、香附各12克,法夏、黄芩、枳实、茜草、旋复花(包煎)、延胡各10克,白芍、茯神各15克。水煎,日1剂。(2)鳖甲煎丸,每次6~10克,每日2次。

6月10日二诊,服上药后肝区疼痛好转,脘胀减轻,口干苦不甚,纳食增加,每餐60克,二便正常,精神转佳,舌红苔薄白,脉细。守上方去金刚藤、八月札、旋复花、茜草,加当归10克,怀山药15克,泽兰10克,青木香10克。并停用鳖甲煎丸,用醋制鳖甲10克(先煎),铁树叶10克,加水煮沸至100ml,当茶频服。

6月17日三诊,肝区痛减而转佳,脘胀消失,纳食如常,面色如常人,仅晚间口干微苦,舌红少苔,脉软和(正常)。拟5月30日方去金刚藤、八月札、旋复花、茜草,加沙参24克,麦冬15克,当归12克,泽兰12克。

9月18日四诊,感觉良好,食欲转旺,每日进食500克左右,并已上班任教。舌质红,边微紫,苔薄白,脉软和。改用疏肝健脾,解毒散结。醋制鳖甲、白花蛇舌草、八月札、丹参各120克,射干、佛手、黄芩、玫瑰花、茜草各90克,黄芪、白术、香附、郁金、泽兰、枳实、红蚤休各60克,白芍80克,炒北柴胡、炒鸡内金各40克。上药浓煎2次去渣,药液复煎后加白糖1000克浓缩,酌入防腐剂,每次30ml,每日3次,开水冲服。服药3料复查甲胎蛋白阴性,火箭电泳<31ng/L,B超复查示肝内未见占位病变。嗣后续用上药,随访至今一切正常,并坚持锻炼身体和正常上班。

二、病例2

陈某,男,60岁,工人。1991年4月19日初诊。有“肝炎”病史30余年,经常右胁隐痛,乏力,经中、西药治疗,症状时轻时重。1970年诊断“肝硬化”。诊时右胁隐痛,精神差,疲乏无力,牙龈出血,口干口苦,食欲尚可,腹胀不明显,双下肢轻度浮肿,大便有时干燥,舌红苔少微黄,脉弦劲,左尤甚。B超提示:肝右叶占位病变。CT扫描:肝右叶可见4.4cm×2.5cm密度增高区,肝体积增大,脾大7个肋单位。诊断肝癌。甲胎蛋白阳性,火箭电泳>1000ng/L。证属肝肾阴虚,瘀血阻络,治宜滋补肝肾,化瘀通络。醋炒鳖甲(先煎)、白茅根各30克,白花蛇舌草40克,丹参24克,白芍,生地各15克,茯苓、射干、炒鸡内金、青皮、土鳖甲、茜草各10克,丹皮、麦冬各12克。

4月26二诊:精神转佳,胁痛消失,血止,舌红苔薄白,脉弦。上方去青皮,加怀山药20克。

基本守原方服药8个月。12月11日复查,甲胎蛋白阴性,火箭电泳<31mg/L,肝脏CT平扫加增强示:肝各叶比例失调,肝右叶高密度团状影为注入之药物,其余肝实质未见异常密度影,脾大7个肋单位,诊断肝硬化,脾肿大。嘱服上方外,另用醋炒鳖甲、芡实各90克,鸡内金60克,磨细去粗渣,每次10克,早晚各1次。后用上方随证加减,持续服药,至今仍健在,并能从事一般活动。

评析原发性肝癌是恶性程度很高的一种疾病,一旦确诊,出现临床症状,常在4~6个月死亡,短者仅1~2个月。吕氏应用中医药辨证施治,取得满意效果。例1为痰湿内阻,气机不畅,气滞血瘀,凝结腹中,聚而成块,故用化痰消瘀,软坚散结之法。方中瓜蒌、法夏、浙贝母、茯神、白茅根化痰利湿;射干、枳实、香附、延胡、旋复花等行气解郁;金刚藤、八月札、丹参、白芍、茜草等活血养血;鳖甲软坚散结,药后症状大有转机,后用疏肝健脾,散结解毒之法收效。

例2属肝肾阴虚,瘀血阻络,经脉失却濡润,血行无以流畅,脉道壅塞痹阻,日久聚而成癌肿。

故用滋肾养肝为主,配以软坚活血解毒之品,药后症状逐渐减轻,理化指标亦同步转佳。

本病治疗要点:

(1)痰瘀凝结,积聚为瘤者,须分清痰与瘀的孰轻孰重。痰浊重于瘀血,则以化痰为主,反之则化瘀为重;痰瘀并重,则痰瘀并举,以达到痰消瘀化,气血流通,癌瘤逐消的目的。(2)肝肾阴虚,瘀血阻络者,则以补益肝肾为主,兼配软坚通络解毒之品,所谓“养正积自消”也。(3)忌过用活血祛瘀等攻逐之剂,防止引起大出血和癌细胞扩散之弊。

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本文摘自《名老中医经验集·杂病专家吕继端临证旨要》。张赤志 整理
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