肺脾肾慢性支气管炎（简称“慢支炎”），系由物理、化学因素的经常刺激，微生物的反复侵害，以及过敏等综合因素而形成的一种疾病。临床上以咳嗽、咯痰，或者气喘为主要特征。病程较长，反复发作，变化莫测，常兼夹其他证候，对人体健康危害极大。
一、辨证关键抓住“咳痰喘”
1．咳嗽：咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言。祖国医学认为，咳与嗽有别，以咳而无痰责于肺，嗽而有痰责于脾。《活法机要》说：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而生痰也。咳嗽是有声有痰，因伤肺气，复动脾湿也。”但临床上单纯咳而无痰，或单纯吐痰，一声不咳者极少见，因此，咳嗽常合并一起称谓。《内经》有“五脏六腑，皆令人咳”，但尤以肺、脾、肾三脏与咳嗽关系最为密切。肺为“娇脏”，不耐寒热，外感、内伤均可引起宣肃失常，肺气上逆，发生咳嗽。脾弱生痰，上贮于肺，壅塞肺气，不得宣降，上逆而咳喘，或真阴不足，不能滋养肺金，虚火上炎，灼肺而咳。所以有“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳喘”之说。
2．痰：脏腑阴阳失调，影响津液的正常运行，停积而生痰。张景岳说：“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。但化得其正，则形体强，荣卫充，而痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”其发病亦与肺脾肾三脏关系密切。肺不能布散水津，脾不能运化水谷，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚，伏藏于肺，咳出为痰。咳嗽痰多，与脾不能运化水湿有关，痰易咯出是津液未伤；痰湿久蕴，逐渐化热，则表现出痰稠浊胶粘，甚则凝结成块坨，或呈黄褐色，此为“热痰”。若肺中燥热阻遏气机，肺气不得宣达或肺热阴虚，肺失濡养则见痰量少而粘滞，如丝如线，或白如米粒，涩而难出，口鼻干燥，此为“燥痰”。若脾虚不能制湿，肾虚不能制水，则痰量多，稀薄、色清，或呈白色涎沫，滑而易出，此为“寒（湿）痰”。
3．喘：喘有虚实之分，在肺为实，实者邪实，为邪气壅肺，气失宣降所致；在肾为虚，虚则气虚。《景岳全书》说“肺为气之主，肾为气之根”，肾虚不能纳气，则肺气升降失常，出现呼多吸少，喘息困难。本病多为虚喘，且咳喘并见。
二、施治刻记肺脾肾
1．止咳，着重治肺。吕氏喜用《南阳活人书》中金沸草散加减，本方由金沸草、细辛、前胡、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣组成。功能发散风寒，止咳去痰。方中主药金沸草，乃旋复花的梗叶，其消痰饮，降逆气之力颇宏。风寒咳嗽，不论久暂，皆可选用本方。喉痒咳嗽不爽加桔梗，开提肺气。风热咳嗽去荆芥、前胡合桑菊饮，宣肺泄热。燥热咳嗽去荆芥、前胡，加贝母、瓜蒌、天冬、麦冬，润肺止咳；痰黄，加黄芩、贝母，清化热痰；顽痰不易咳出，或咳出硬颗粒，加瓜蒌仁、浙贝母、天冬、浮海石，化痰软坚。咽痛，或咽喉不利，去细辛、荆芥、前胡，加桔梗、牛蒡子，利咽止痛；音哑，加诃子、桔梗，敛肺下气；痰多且清稀，合苓桂术甘汤，健脾化湿，温化痰饮；肺气虚加四君子汤，“损其肺者益其气”。久咳不已，且外无寒热表证，内无痰浊留恋，加罂粟壳、诃子、乌梅。《丹溪心法》说：“治嗽多用粟壳，不必多疑，但先要去病根，此乃收后药也。”只要抓住这两个辨证要点，加用收涩之品，每获显效。
2．祛痰，分“寒热燥”。论治寒痰以温阳化痰（饮）法，用苓桂术甘汤合二陈汤，重点健脾温化。李中梓说：“治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣。”二陈汤为祛痰之总剂，《医宗金鉴》说：“二陈汤为治痰之标，不能治虚痰之本，虚痰之本在脾胃，治者详之。”苓桂术甘汤健脾渗湿，温化痰饮。尤在泾说：“苓桂术甘汤温中祛湿，治痰之良剂也。”二方合用，标本兼顾。若痰稀如水，加干姜、细辛、五味子、益智仁，以温中散寒；胸闷纳呆，呕恶，加枳壳、神曲，以宽胸消食；神疲乏力，加党参健脾益气；久病痰涎壅盛，重用芡实，从肾之气化治，痰之本源清。
热痰以清热化痰法，用清气化痰丸（半夏、胆星、橘红、枳实、杏仁、瓜蒌仁、黄芩、茯苓）。方中半夏、胆星燥湿化痰，橘红顺气化痰，使气机通畅，有利于痰湿的清除，即“治痰先治气”是也。
瓜蒌仁、黄芩清热化痰，茯苓渗湿化痰。由于本病本虚标实，痰热一清，即转手健脾补肾，使中焦气化，岫运流动，精液四布，清升浊降，痰之根柢蠲除矣。
燥痰以润燥化湿法，《医学心悟》说：“燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之。”用生脉散加花粉、瓜蒌仁、石斛；咽痛，加玄参；痰中带血加白茅根、仙鹤草；痰黄加黄芩。
痰液日久不除，势必阻滞经络，造成痰瘀互结，故治痰勿忘治瘀。朱丹溪说“痰夹瘀血，遂成窠囊”，多在祛痰的同时适当选加丹参、川芎、当归、桃仁、红花等活血化瘀之品，屡获出奇制胜之效。
总之，“慢支炎”治痰，虽涉及肺脾肾三脏，但以肺为标，脾肾为本。所以除急性发作期外，均要着重脾肾用药，盖脾为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，则正气充沛，不致滋生痰湿；肾能制水，不致水液内停，而成痰饮。《景岳全书》说：“五脏之病，虽俱能生痰，然不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾。”
3．平喘不忘脾肾之虚。盖久病不愈，肺气严重耗伤，损伤脾肾。偏脾虚者，喘促声低，用健脾益气，降逆平喘法，选六君子汤合人参胡桃汤；偏肾虚者，呼多吸少，气不得连续，气短不足以息，动则喘息，用补肾纳气，下气定喘法。肾阳虚者，拟金匮肾气丸合人参蛤蚧散；肾阴虚者，拟生脉散合六味地黄丸。
