治病与治心不可偏颇

当今的医学模式从注重传统的生物医学,正在向生物、心理、社会医学模式转化。陆氏在临诊中十分注重调整患者的情志。曾言:“情志可致病,亦能愈病。”强调医生要有良好的医德修养,精湛的医术。《素问·方盛衰论》曰:“是以诊有大方,坐起有常,出入有形,以转神明,必清必净,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,……逆从以得,复知病名,诊可十全……道甚明察,故能长久。”还要洞察患者心理变化和需求,使病人信任我们医生,从而通过细致的解释工作来解除患者疑虑,建立良好的医患关系。陆氏认为只有在这基础上,才能为患者更好的康复创造良好的条件。张景岳《类经》中曰:“病与医相得,则情能相浃,才能胜任,庶乎得济而病无不愈。”患者来就诊首先需要被医生理解尊重,其所述说的不适之证,医生尽量详细、及时向病人进行耐心解释,并选用合理的药物,使患者症状得以及时有效地缓解和控制,减轻其躯体的痛苦。积极改善心理状态,使治愈疾病的信心更加增强,治疗效果也就越好。陆氏认为医生有时要顺从病人的“主诉”,如有一女性患者自诉口腔有溃疡,就诊时带一镜子将有溃疡处指出,据她说多次在外院诊治时其他医生都未发现溃疡,给予处方用药局部疼痛依旧。陆氏检查在她指出的溃疡处发现较周围略红,即告之,这是溃疡的轻症,还未出现溃疡。服中药后疼痛会消失的。患者服药3月果然奏效。对于病情严重者,陆氏主张采取适当保护性措施,并向患者介绍成功病例,如有一乳腺癌患者,手术中发现腋下淋巴结25/29(+),术后半年骨扫描提示多处骨转移。陆氏告诉病人“你的腋下淋巴结转移不是100%的阳性,刚才看到的某某腋下淋巴结转移是100%的阳性并有多处骨转移伴有胸水,服中药6月后胸水从第一次抽出1200毫升,到现在胸水消失,骨转移一年后复查也有好转,并已能登山。”陆氏让病人对治愈疾病的可能性及医生选用治疗方法有足够的思想准备和信心,以增强其抗病的信念。

除此之外,患者在等候诊治的过程中,形成一个临时的集体,病人之间的相互交流疗效对治疗疾病起辅助作用。病人间的相互鼓励和信息的交流,当了解到其他病员也有相同或类似的症状,经治疗症状得以缓解或消除时,即更增强治愈疾病的信心。陆氏认为在此基础上再处方用药,效果尤为明显。

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本文摘自《名老中医经验集·中医外科名家陆德铭》。万华 毛佳琳 整理
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