益气养阴法在外科临床的运用

人之阴，乃精血、津液的总称，元气乃先天之精气也。朱震亨以“阳常有余，阴常不足”立论，提出了滋阴降火的观点，李东垣创立了“补气”学说，张景岳以人参配熟地，合奏益气养阴之功。外科疾患多以阳证、热证为多，易伤阴耗气，故益气养阴法为中医外科学常用补益法之一。

适用于具有神疲乏力、口干欲饮、形体消瘦、头晕目眩、自汗盗汗、脉象细数、舌质红苔光剥中裂、舌体胖者。在外科领域中气阴两亏的原因有：一是素体气虚，又感热毒之邪，日久灼伤津液。二是久病伤阴耗气。陆氏在临床中常用药物为生黄芪、党参、白术、茯苓、南沙参、杞子、女贞子、天花粉、生地、玄参、麦冬等。外科疾病的病因、病理变化各不相同，但在其发展过程均可出现气阴两亏证。根据祖国医学辨证论治的原则，都可运用益气养阴法治疗。现将陆氏运用益气养阴治疗某些疾病介绍如下：

一、疖病

疖病是由于葡萄球菌侵入毛囊，引起的急性化脓性深毛囊周围炎。有多发性、反复性的特点。根据临床表现，一般认为是热毒湿邪缠绵搏结于肌肤而成。陆氏认为此病的引起是卫气虚不能御外，外感湿热火毒，耗气伤阴，以致气滞血瘀。由于局部皮肤抵抗力下降，造成疾病缠绵不愈。以益气养阴、清热活血为总治则。临证时以益气养阴药加白花蛇舌草、半枝莲、黄芩、紫地丁等清热解毒；丹参、丹皮、三棱等活血化瘀。治疗期间严格控制食用海腥等发物。皮损不再新发，巩固治疗3月，方能痊愈。

例一女性患者近1年来全身各处泛发疖肿，经多方中西医治疗，效果不明显。1周前左小腹红肿又伴疼痛，经服抗生素后肿痛稍有好转。刻下：左小腹稍有疼痛，口干欲饮，大便干结，胃纳尚可。检查：左小腹红肿约25cm×2cm，边界尚清，压痛，无应指感，脉细苔薄，舌质红。

证属气阴两虚复感湿热火毒，以致气滞血瘀。治以益气养阴、清热活血。药用：

服5剂后左小腹红肿即退，留有色素沉着，轻度脱屑。前方加桃仁、三棱，连续服3月未发疖肿。

二、白塞氏综合征

白塞氏综合征是以眼、口腔、生殖器症状为主的广泛性全身性疾病。且有慢性、进行性、复发性的特点。根据临床表现，一般认为由于湿热内蕴，毒邪窜经，肝脾失司。陆氏认为疾病反复发作，病久不愈，易耗伤正气，阴液亏损，肾阴不足，水不制火，则虚火愈炽。故在治疗中以益气养阴为主，加知母、白花蛇舌草、蛇莓、金雀根、徐长卿等清热药物。

例一男性患者口腔溃疡反复发作20余年。3年前因两眼发痒发红，在当地医院就诊，诊断为“虹膜睫状体炎”。此病状平均1月1次，需用激素静滴2周方能控制。溃疡有时发于阴茎。刻下：下唇粘膜、左侧颊粘膜各有一溃疡约04cm×06cm，上有白色腐肉，四周有红晕，疼痛剧烈。神疲乏力，口干欲饮，形体消瘦，平素易感冒。脉细带数，苔少中裂，质红边有齿痕。

证属素体气虚，日久阴液亏损，虚火上炎，郁久化毒。治以益气养阴、清热解毒。药用：

服药5天后口腔溃疡愈合，但有一处新发，疼痛明显减轻，范围缩小。服药1月中有眼部发痒发红，2月即愈，未用激素治疗。再诊时加用金雀根、徐长卿，再服3月未出现症状，达到临床痊愈。在此期间嘱禁食辛辣之品，睡眠应在子夜前。

三、甲状腺机能亢进

甲亢是由于甲状腺分泌过量的甲状腺激素而出现甲状腺肿大、心动过速、神经过敏、体重减轻、眼球突出等一系列症状的内分泌失调的疾病。一般认为多因情志内伤所致。陆氏认为由于情志不遂郁久化热，火盛易伤津耗气。故陆氏治疗以益气养阴加用柴胡、夏枯草、广郁金、制半夏理气化痰。

四、乳腺癌术后

陆氏认为手术、放疗、化疗对机体的损伤，使脏腑功能减退，耗气伤阴，日久阴损及阳，阴阳俱虚而邪气留连，造成正不胜邪，易复发、转移。故治疗上须扶正，祛邪不可伤正气，以益气养阴药加山萸肉、肉苁蓉、仙灵脾、石见穿、莪术、蜂房、蛇莓等以调摄冲任，化痰软坚佐以解毒。

例一女性患者今年6月5日在外院作右乳腺癌根治术。病理报告为单纯癌，腋下淋巴结1／17（＋）。术后3周右腋下又出现肿大淋巴结，穿刺找到癌细胞，后在外院切除淋巴结正在放化疗中。但切除术后2周又出现右腋下淋巴结，穿刺找到癌细胞。刻下：神疲乏力，口干欲饮，大便干结。检查：右腋下肿块约08cm×07cm，质硬固定，无压痛，左乳外上象限有散在结节20余个，质软，边界欠清，与皮肤无粘连，压痛，脉濡细，苔薄，边有齿痕。实验室检查：白细胞总数3000。证属术后气阴两亏，冲任失调，邪毒旁窜。治以益气养阴，调摄冲任佐以解毒。处方以生黄芪、党参、炒白术、茯苓、南沙参、杞子、石见穿、莪术、蜂房、山萸肉、肉苁蓉、仙灵脾、鳖甲、生地、鹿角片、补骨脂、苦参片、制黄精、生首乌，服上药1月右腋下肿块缩小至04cm×03cm，左乳肿块变软，无压痛。白细胞总数4100。再以前方加山慈菇、制南星、蛇六谷。2月后右腋下肿块消失。服药至今未见肿块再出现。