陈某某,女,35岁。1997年3月12日初诊。
两乳房胀痛近2年。两乳房结块胀痛,经前胀痛尤甚,肿块变硬,经后症状减轻,开始肿块较少,以后逐渐增多,月经周期正常,经量偏少,色暗,且伴经行腹痛,在外院作钼靶X线摄片,提示有“乳腺增生”,曾服逍遥丸、小金片等药,屡治无效。曾生育一胎,自行哺乳,无乳房癌家族史。检查:两乳各象限扪及结节状肿块百余个,绿豆至米粒大小,质地中等,部分偏硬,推之活动,触痛明显,肿块与皮肤均无粘连,两腋下无肿大淋巴结触及,乳头无内缩,有少量淡黄色液体挤出,脉濡细,苔薄腻,舌质淡红,证属冲任失调,气滞血瘀,治拟调摄冲任,理气活血。
处方:
仙茅9克、仙灵脾30克、鹿角片12克(先煎)、山萸肉9克、肉苁蓉12克、三棱30克、莪术30克、桃仁15克、丹参30克、山慈菇15克、海藻30克、制香附9克、郁金12克、延胡索12克、益母草30克、当归12克、生山楂30克、生谷麦芽30克(各)。
二诊:投药2周,乳房胀痛明显减轻,经行亦畅,结块变软,乳头已无溢液,苔薄舌质红,脉濡,治宗原意,上方增入炙山甲片12克。
三诊;上方服用3月,乳房疼痛消失,两乳肿块大多消失,惟两乳外上象限可扪及颗粒状结节数十个,质软,月经已正常,但口干,胃脘嘈杂,苔薄白,舌质偏红,脉濡,再拟前方增减。
仙灵脾30克、鹿角片12克(先煎)、山萸肉9克、肉苁蓉12克、三棱30克、莪术30克、桃仁15克、丹参30克、山慈菇15克、海藻30克、制香附9克、郁金12克、延胡12克、八月札15克、麦冬12克、生地30克。
再服上方3月,诸症俱消,乳房肿块消失。
评析乳癖,经前乳房作胀,肿块增大变硬,经后症状减轻,乃冲任失调,肝郁气滞血瘀所致。方中以仙茅、仙灵脾、鹿角片、肉苁蓉、山萸肉等调摄冲任,其性温而不热,质润而不燥;三棱、莪术、桃仁、丹参破瘀散结;山慈菇、海藻软坚消肿;制香附、郁金、延胡索疏肝理气、止痛;鹿角片、炙甲片填补奇经精血,益养冲任,兼消难消之肿块;益母草、当归调经补血化瘀;山楂、生谷麦芽减少乳头溢液。三诊时因服用仙茅而致胃脘嘈杂、口干等症,故改用八月札、麦冬、生地疏气和胃,养血滋阴,以取阴生阳长之义。诸药配合,使肿痛消散于无形。