清利宜彻当慎苦寒，务参化瘀不远辛温

淋证的临床表现，以小便频数短涩，滴沥刺痛为主。急性阶段多见湿热蕴结下焦证候，故清热利湿为治疗大法。如现代医学中的泌尿系感染及济列腺只等疾患，常庄清利以后症状明显缓胬。但值得注意的是，若停用清利过导，病情反复较大，检赍患者尿液，往往有脓白细胞等物，吴鞠通《温病条辨》所云“治外感如将”，有去邪务尽之意，用于本病以彻底清除病灶，防止复发，似有一定的指导意义。据146例急性泌感患者统计，其中114例以脓尿菌尿为观察湿热未尽的指标；治以清利为主，半年内复发率为2.63％；32例在症状缓解后脓尿菌尿未净而停用清利之品，半年内复发率为3.75％，说明清利法治疗淋证的作用是不能忽视的5，另一方面，选择高效药物，避免大剂苦寒，也是应该留意的。笔者习用鱼腥草、白花蛇舌草、凤尾草、石韦、滑石、土茯苓、忍冬藤等药。这些药物有较好的清热解毒，利尿通淋之功，有的还有止痛、止血、排石、消肿、抗菌、抗病毒等作用。其中滑石是较好的渗利之品，每遇溺窍涩痛不爽的患者，屡用屡效。《本草纲目》云：“滑石利窍，不独小便也，上能利肌腠之窍，下能利清溺之窍。”《医学衷中参西录》认为滑石“无论汤剂丸散，与脾胃相宜”。这些论述，验之临床是可信的。

徐灵胎云：“治淋之法，有通有塞，要当有别，有瘀血积塞溺管者，宜先通”。慢性肾盂肾炎除肾间质中灶状分布的炎症外，并有纤维化。病变部位的血管有增生性末梢动脉炎，可导致栓塞，使肾脏血液供应不良。现代研究认为炎症局部肿胀的组织细胞充血、渗出，均可导致血流障碍，产生血瘀，在感染后并发前列腺炎、肾结石、肾囊肿、尿血等病时祛瘀活血药物常被采用。笔者每遇急慢性泌尿系感染、结石及前列腺炎等疾患，酌加益母草、赤芍、丹参等物，疗效较好。即或是瘀血较轻，亦不宜过用收涩之剂，尽量选择化瘀止血之品，或在止血药中酌加益母草等药以防血止留瘀之弊。

例1郑某，男，59岁，农民。

患者于1985年3月5日经“B超”提示前列腺炎（恶变？），肛门指检有结节状肿块，前列腺液有脓球（+++）。因不愿手术探查而就诊于中医。据云起病5月左右，症见小便点滴不爽，尿时有刺痛感，尿后白浊少许，腰骶隐隐作痛，口干少饮，心烦不寐，大便通利，纳食尚可。视其舌苔黄腻，舌质瘀紫，切其脉象弦细而数。辨证为湿热血瘀，蕴结下焦，肾阴亏损。治宜清利湿热，活血养阴。处方：

服6剂以后，小便较前通畅，心烦不寐好转。原方去生地、元参，加首乌、半枝莲各30g，再服6剂，诸症缓解，腻苔已退。后以白花蛇舌草、半枝莲各60g，六一散、赤芍各15g，煎汁当茶频服，并用知柏地黄丸调理。半年后恢复正常，继续参加农业生产劳动，至今4年未见复发。

前贤淋证属热的论述较多，也有属寒属虚的见解。如《景岳全书》云：“淋久水止，及痛涩皆去，而膏淋不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也”。又如《医学心悟》有“冷淋”一证，为“寒气兼闭，水道不行……，金匮肾气丸主之”。这些论述，说明温补法治疗淋证也是不可偏废的。

例2康某，57岁，干部。

患者于1972年4月经X线诊断为左侧输尿管上段结石如黄豆大，尿检有脓球、红细胞，初服大量清利之品60余剂，未见结石排除，并因结石嵌顿而出现肾盂积水。1973年3月17日来我院初诊：症见腰部胀痛，纳食欠佳，疲乏无力，稍见形寒畏冷。苔薄白根腻中心微黄，脉沉细，两手欠温。中医诊断为：（1）淋证；（2）腰痛。辨证为老年肾阳不足，寒湿内滞，兼有膀胱湿热未清。治以温补肾阳为主。用金匮肾气丸加减：

连服12剂，腰腹痛缓解，形寒畏冷明显好转。再依原方加金钱草90g，郁金9g。服完2剂，即见结石排出，X线复查已不见结石影。服金匮肾气丸合补中益气丸调理1月而康复。

《景岳全书·淋浊》云：“治淋之大法，……凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜提升，虚者宜补，阳虚者宜温补命门”。说明淋证初起实证热证较多，可清可利，病久或苦寒分利太过，则耗伤肾阳，致气化不利，石不得出，水积肾盂，故先温肾益气以恢复气化，继而抓紧时机，于温补中酌加清利排石之品。