泻肺补中，化瘀利水

肝硬化腹水，主要病机在于肝脾癥积内结，血瘀络痹，水源不能下注膀胱，而致腹大脐凸，属“血不利而为水”，与湿热下注，气化不达州都，膀胱有尿而不能出之癃闭不同，辨证都为正虚邪实。故治疗原则不外包括活血化瘀在内之攻补兼施，但效果都不能尽如人意，至于猛攻峻逐，幸而有效，也只能是取快于一时。

臌胀病在水而源在血，血瘀成癥，由于肝失疏泄条达而脏腑气机不利，气不仅为血之帅，凡饮食之精微，转化之糟粕均非气不能输布，非气不能排泄。因此，肝硬化腹水化瘀是利水的关键，而行气又是化瘀的关键。但行气必须从上、中、下三焦同时着手，单纯着眼于肝脾是不够的。因肝脾虽为成病之癥结所在，但成病之后的影响所及已决不局限于肝脾了。同时，补气也是重要的环节，鼓动无力，则行气不能而活血利水无功，何况正气不支，纵然水去标治而本不治，亦非上策。

治疗本病的基本方药是重用黄芪以补中气，重用葶苈子以泻肺气，用三棱、莪术、香附等行气破血，用地鳖虫、蟋蟀干等活血利水，以大黄蟅虫丸代目前供应紧张之人参鳖甲煎丸以破血消癥，祛瘀通络，又用少量山慈菇粉吞服，效果还比较理想。血瘀而成癥，则此种瘀血已非植物药物所能化，仲景抵当汤丸、下瘀血汤、大黄蟅虫丸、人参鳖甲汤等堪称良方，足资师法。上方组成即师其意而用之。膀胱无尿之癃闭亦非淡渗分利之品所能奏效。故用蟋蟀、蝼蛄等，用量蟋蟀干3〜4.5g，蝼蛄7〜10只，研粉吞，煎服无效。山慈菇多用治痈肿疔毒、瘰疬结核等，在此则取其清热解毒，消肿散结之功。因肝之所以硬化，是由于“肿”和“结”（结节）而成的。刘寄奴有行气活血功效而起消肿除满作用，通天草有一定利尿作用，均为常用药物。此外，肝肾阴虚与脾胃不健是治疗过程中必须照顾的，且养阴以柔肝，健脾以化湿与上法又能起相辅相成之效。尤其在腹围缩小到一定程度时，治疗重点当转向养阴与健脾，本虚标实之病，不能只顾急则治标，不顾缓则治本，具体方药，随证而施。牙血、鼻血也很常见，肝失调达，气火有余，血瘀络损等是出血之源由。盐水炒怀牛膝、青黛拌黑山栀、生蒲黄、粉丹皮等同用，对止血有一定效果。