阳虚臌胀案

名医简介

蒋宝素(1795〜1873),字问斋,清代医家。

曾经抑郁伤肝,近乃脾虚气馁,饮食迟于运化,二便带血频仍。现在腹满脐平,胸胁俱胀,呕吐,恶闻食臭,大便十日不行,脉来弦数无神。鼓胀危疴已著。至于或轻或重,乃剥复之象。所服诸方都是法程,病势良深,殊难奏效。勉拟附子理中加味,从乎中治。是否质诸明哲。

人参、制附子、冬白术、炙甘草、炮姜炭、当归身、陈橘红、小青皮。

病原已载前方,第五进附子理中加味,不见燥热之象,阴霾不散可知。中满退而复进,剥极则复,复而又剥故也。小便如淋不痛,阳虚气化不及州都。大解瞀溏,火力不足,失其常度。人身清阳无时不升,浊阴无刻不降,升降循其常度,不觉其升降也。清阳当升不升,则气坠;浊阴当降不降,则气哽。总是命门真火阳和之气不足以腐熟胃中水谷之精微,驯致糟粕壅塞于中而不化,是以上为饮食难进,下为二便不爽,大腹如鼓,胁肋胀痛,时有太息、呻吟之状。弦数之脉如前,诚为剥极之候。考前贤证治诸方,惟附子理中、金匮肾气最为合法。然三焦痞塞不开,金匮肾气难于过中达下,服附子理中又如水投石。深思釜底加薪,氤氲彻顶,槁禾经雨,生意归巅,孰非根蒂阳和之气使然也。谨拟二方合治,观其进退。

大熟地、怀山药、山萸肉、粉丹皮、建泽泻、赤茯苓、制附子、油肉桂、车前子、怀牛膝、人参、冬白术、炙甘草、炮姜炭。

昨拟金匮肾气、附子理中二方合治,取其过中达下,益火之本,釜底添薪,冀有效机。而事乃有大谬,不然时值飘风,溽暑流行,邪乘虚入,遂至身热,汗出发背,沾衣,正气由此更虚。乃见痰嗽气急,喉间水鸡声,痰中间带粉红之色,继有鲜红之血,肺胃络伤所致。暑善归心,言乃心声,以故多言,间有谬误之语。经言因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言。气虚身热,得之伤暑是矣。大法微者,逆之;盛者,从之。火亏,本症不受清暑寒凉之品,宜乎从治。仍非理中不可,且理中汤能治伤胃吐血,不可见血畏而不服。张景岳以理中汤去参、术,加归、地,用理真阴。即以二方合一,燮理阴阳,冀其命火内生,阳淫外散。谬蒙藻鉴,敢不尽心,是否有当,质诸明哲。

人参、冬白术、炙甘草、炮姜炭、大熟地、当归身。

(《问斋医案》)

条目信息
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摘自《古今名医临证金鉴·黄疸胁痛臌胀卷》
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