从肝脾肾立论，在动态中辨证——中医妇科专家裘笑梅（简介）

裘笑梅，浙江杭州人，我国著名的中医妇科专家。现任浙江省中医院妇科主任医师。由于在医疗、科研、教学工作中的杰出贡献，1992年获国务院有突出贡献专家称号，享受政府特殊津贴。裘氏从事中医妇科临床60余年，医术精湛，硕果累累。编著《裘笑梅妇科临床经验选》、《裘氏妇科临证医案精华》等学术专著多部，发表中医、中西医结合论文40多篇，研制成功“妇乐冲剂”、“妇宁胶囊”、“孕宝”营养液等多种妇科药品、保健品。

本文着重介绍裘氏重视调理脾胃，倡导治肝六法，推崇从肾论治，精研活血化瘀，善治妇科血证的学术思想。以及在治疗闭经，因证制宜；痛经证治，明辨虚实；崩漏证治，分清标本等临证特色。在医论医话中介绍督脉与妇科疾病、产后病、子痫的证治、妇科止血药选用等，文末的黄芪桂车汤、二藤汤则是裘氏临床经验方。

总之，细读全文，深觉裘氏精研中医理论，主张中西医结合，强调医疗科研并重，不断提高学术水平的学术风格、治学精神，跃然纸上，对后学者定有很大的裨益。

裘笑梅，女，1911年12月生于浙江杭州世代书香门第。父亲以教书为业，精通文史，略通医道。青衫之岁，体虚多病，然幼受庭训，酷爱书画诗词。18岁时于杭州弘道女子中学高中毕业，拟考大学，无奈因常患鼻衄而不得不在家休养。常见远近邻居患小病者，纷纷来家索药，亦时见贫苦患者，因无资求医买药而亡，由己及人，深为感叹！“人命至重，有贵千金”，乃萌学医之念，辍学就医，立志为民解疾。遂择杭城智果寺名僧医清华为师。先以《素问》、《明堂针经》等书，讲明切究，乃知人生十二经络。又仲景原文及李杲、朱丹溪、刘完素、薛雪、陈修园诸家暨近代名医著作，精益求精，推究疾病之表里虚实，脉理之浮沉迟数，药性之寒热温平。寒窗三载，随师5年，尽得其传。经部、省、市考核，成为杭城第一位领有中医证书及开业执照的女中医师，行医于武林钱塘。早年坐诊于同益堂、惠明堂、崇德堂。初试锋芒，即露头角，应诊者接踵而来。抗战时期，避居于乡间，往返于浙江金华、江西上饶、福建建阳等地，为群众治病，历起沉疴，深得病家信赖，名声鹊起。

解放后积极响应政府号召，1951年作为杭城名医与史沛棠、叶熙春等老医师同时应聘进入杭州市中医门诊部。1956年浙江省中医院筹建，于是进入该院，历任浙江省中医院妇科主任、院委会委员等职。1980年评为主任中医师。坚持临床、教育、科研三结合，迄今为止，岐黄生涯60余载。她临床上专研妇科经、带、胎、产、杂病，向西医学习，吸取其所长，衷中参西、证病同治而独树一帜。自创新方40余首，对疑难杂症有独到的见解和创新的治疗，被人称为“华夏奇指，人间观音”。裘氏定期到浙江中医学院讲学，为中国中西医结合研究会讲学，为浙江中医学院妇科刊授中心编写讲义，并坚持临床实习带教，先后培养学生百余人。她一贯重视科研，勇攀高峰，至今已80余岁高龄，仍主持高精科研项目。创制新药，挖掘熏、蒸、敷等祖国传统医疗方法，运用现代科技先进仪器跟踪化验检查，完成电脑治病的整理、归纳、输入工作，不断将科研成果成功地应用于临床。

裘氏的学术思想，主要渊源于《内经》、《素问》，又深刻吸取历代名医著作之精髓。认为读经典应从《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》等入手，然后循序渐进，博览名家著述。妇科其基础与内科同，然妇人之病多于男子，固有其行经、孕产、哺育等特殊生理情况，且因性情多郁，从而产生一些特殊疾病，使其在病理、诊断、治疗上与一般内科有殊。此即所谓“医术之难，医妇人尤难”。中医学中妇科学说，其源甚古，繁茂丰厚。《金匮》妇人病三篇，其中“妇人妊娠病脉症并治篇”阐述了妊娠出血、妊娠腹痛和妊娠水肿等症；“妇人产后病脉症并治篇”提出了痉、郁冒、大便难三症和对产后腹痛、发热、呕逆、下痢等症订立了治法；“妇人杂病脉症并治篇”研究了热入血室、脏躁、经闭、痛经、漏下、转胞、阴疮、阴吹等症。此三篇中所述的理法与方药，乃后世治疗和研究妇科临床疾病之根基。巢氏《诸病源候论》述妇人杂病二百四十三论，研究诸病之源、九候之要，是一部病理专书。孙思邈《千金要方》妇人方治六卷，以脏腑寒热虚实概诸般杂症，而为主方遣药的总则。陈自明《妇人大全良方》对妇科病作了系统的总结，认为肝脾损伤是月经病的主要病机。薛立斋《薛氏医案》重视先天后天，力倡脾肾兼补之说。傅青主《傅氏女科》病立一案、案列一方，条分缕晰、言简意赅，有独到之经验。叶天士《叶天士女科全书》自调经种子以及保胎育婴，靡不一一辨举，虽变症万端而游刃有余，实为女科之宝筏。她沉湎于书中钻研，然后在数以万次临诊中实践，再回到书里寻找养料，使理论与实际结合。同时强调继承和发展中医药学，要师古而不拘古，不囿于一得之见，不执于一家一言，应博采百家之长，融会剖析，善于化裁，敢于创新。对妇科疾病机理的探索，除奇经八脉之外，还致力于研究妇女生理病理与肝、肾、脾三脏的关系，以进一步揭示机体内部的病理实质，形成了独到的系统的见解。临床上，她力究在动态中辨证施治、审因求本。无论四诊观察或理论判断都要从整体出发，对于各种证候作出系统的综合以探求疾病的原因。对病程的各个阶段通过动态辨证，作出正确的诊断，掌握治疗的规律和方法，从而立案处方，得心应手。主张凡用药处方，最宜通变，不可执滞，没有固执一病一方、一症一药的道理。用药贵在精专简练、配伍有度，反对杂乱。药量应轻则轻、该重则重，医者临证时必须加以权衡。

裘氏积极开展中西医结合工作，在临床中勇于实践与探讨。1956年她报考进入杭州市西医进修班，学习生理、病理、解剖、生化等西医课程，以优异成绩结业。在临床治疗中应用近代科学知识和方法来整理和研究中医中药，根据实验室的依据分析病因病理，从而受益匪浅。例如，通过药敏试验证实，紫花地丁对金黄色葡萄球菌的抑制有非常满意的效果，因此抢救了盆腔脓肿患者。又如运用犀角解毒丸、珠黄散等治疗全身性抵抗力下降、治疗因用大量抗菌素而引起的霉菌性感染等均有明显疗效。1958年，在开展对血吸虫病的临床研究中，与叶熙春老医师共同研制中医药诊治晚期血吸虫病，同时配合西医锑剂治疗。实践证明，采用中西医结合的治疗方法，在临床上能充分发挥各自的优越性，使治愈率大为提高。当今中西医结合已进入更深层次上的探索。中医传统的辨证论治，其特点是对同一病症，因人因时因地制宜，既注意局部又注意整体，既注意祛邪又注意扶正，能较全面地分析和辨识疾病的共性和特殊性，拟订出能够适应病人实际情况的治疗方案。但这又造成中医中药的复杂性，对一种疾病，可形成多种学派与学术观点，这很不利于人们临床观察掌握与总结。近年来，中医已是日益兴起用实验研究和临床研究相结合的方法，通过客观指标的观察，使中医理论指导下的治疗可与西医治疗相对照。而现代医学也已逐渐摆脱传统的解剖分析性的局部研究方式，发展为从机体的完整性和与自然界相互关系上对整体病理机制的综合研究。因此裘氏认为中西医相结合，辨证与辨病相结合，挖掘中医的辨证论治与西医的病理机制的潜在联系，探索新的辨证论治的应用形式和学术内容，扩大辨证论治新的临床范围，使中西医两方对人体的生命活动和疾病的认识日趋统一和完善，此乃当今中西医结合的工作重点之一。她及时总结中西医结合研究工作成果，撰写论文《祖国医学对宫颈炎冷冻治疗后的运用》、《中西医结合治疗闭经体会》、《中医中药防治子痫经验介绍》、《中医治疗功能性子宫出血》等多篇论文。1983年她受聘为浙江省中西医结合学术研究委员会顾问；1988年她受到中国中西医结合研究会的嘉奖，对她30年来为我国开展中西医结合科研工作和培养中西医结合人才做出的杰出贡献，特予表彰。

裘氏治学严谨，推崇求实创新精神。她提倡“旁搜囊括、虚心请教”。《学记》曰：“独学而无友，则孤陋寡闻”。学习中医学，要钻研经典著作，要依靠老师的教育指点，还需要有虚怀若谷的精神，乐于拜一切有知识的人为师。昔孙思邈，凡有一事长于己者，不远千里，伏膺取决。傅青主“与医下畦，市井细明”，既是他的朋友，也是他的老师。古代医学大师们这种无贵无贱、无长无少、道之所存、师之所存的优良学风，值得今人认真记取。回忆早年在同益堂药店期间，常挤时间去店堂观看撮药，学习体察各家名医用药之轻重，君臣佐使之配伍，尤其注意对危症病人的抢救方，领略急治之急、汤液荡涤之急、毒味烈性之急、气味俱厚之急、急则治标之急等五类急症重证之法。同时向药工请教药材的生熟之分、炮制之别。有点滴收获即记入自备《随记免忘录》，做到勤学、勤思、勤写，这对日后开扩思路，深入研究，提高学业大有裨益。常勉励青年医师，一个善治之医，“应有胆识，善谋略，勇于独抒己见”。如治疗产后病，前人有“产后宜温”之说，但裘氏治疗产后恶露不下之重症，果断采用桃核承气汤等峻剂攻逐之；治疗产后感受邪毒发热，大胆投用红藤、败酱草、黄芩、忍冬藤等寒凉之品，以清热解毒。认为对产后用药应本“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。推而广之，临床选药组方，既要知其常，又要明其变，万万不可人云亦云，这样，才能使自己的医术不断加以提高。更强调“熟读精思、博学强记”。

常说，案头书更少，心头书更多，把案头之书累积潜藏于心头，临床应用便犹如囊中探物，伸手即得。常告诫学生“敢于疑古，勇于创新”。祖国医学历史悠久，内容丰厚，但又难免庞杂芜错，掺杂了一些偏颇、粗劣的东西。继承和发扬中医学，既需前人之经验，又需自身之领悟，要用历史发展的眼光看问题，要考虑到一切事物都不是一成不变的。常说，医者，意也。三指二剂之间，无穷奥妙，无穷变幻，始方出于古人，用方在于今人，要不断实践，不拘于成方，敢辟新径。

对学生言传身教，将生平所读之书，意味深长之理，临床有效之方，常与学生切磋讲解，取其精华，去其糟粕，达到“道而勿牵、强而勿抑、开而勿达”的教学效果。她的学生遍及全国各地，还认真带教日本、韩国、欧美等外国留学生。历年来她多次被浙江省卫生厅、浙江中医学院评为各类进修班优秀讲习老师、优秀临床带教老师，获得荣誉称号。为了垂教后世，她笔耕不辍，先后编写和主编《叶熙春医案》、《裘笑梅妇科临床经验选》、《裘氏妇科临证医案精华》等医学专著。

裘氏重视科研工作，她认为中医治疗，在某些临床领域中，突出重点，发挥优势，反映出新的特色和水平是完全能够做到的。因此，她在临床实践中不断摸索探究，使临床与科研紧密结合。她总结西医的“盆腔炎”、“附件炎”、“子宫内膜炎”等，中医辨证则均属湿热下注、蕴郁化热，导致在体表为：红、肿、热、痛等症状，而人体内脏，则表现为少腹胀痛、腰脊酸楚、带下血性伴有腥秽，或终年累月绵绵不断，急性发作时伴有高热、腹痛。这是妇女常见病和多发病，给患者造成很大的痛苦。她潜心研究，通过B超检查和血象指标的观察和对比进行中医理论的论证；通过中西医结合深入探讨机体内部的病理实质；通过反复的临床实践，确立有效验方并不断的补充与完善。经十余年的努力，创拟了“二藤汤”并在此方基础上研制成功新中成药“妇乐冲剂”，深受厂家与患者欢迎，该药现已收入《中国基本中成药》书中。昔南宋名医陈自明，对妇人患脏躁症，投以甘麦大枣汤，对症施药即愈。今之更年期综合征、青春期紧张症，即属脏躁范畴，临床治疗中多袭用甘麦大枣汤。由于天时地理之不同，许多病例的疗效并不满意。西医用谷维素、镇静药对症治疗，效果不显；应用激素治疗虽获一定效果但往往反应大，病人难以接受。她分析社会环境，尤其是十年动乱时期，出现了较多的由于受了某种刺激以致忧、思、悲、恐而成疾患的病人，她十分同情这些病人，决心要为她们解除痛苦。为了探求新的治疗途径，她一面继续研究中医经典古籍，追根寻源，另一方面分析临床病案，按中医辨证分型，大多以阴虚肝旺为多见，应治以育阴平肝、潜阳安神法。她创拟了“二齿安神汤”，并以此方为基础，研制出“妇宁胶囊”，在国内开创了用中成药治疗妇女更年期综合征及青春期紧张症的新领域，深受海内外妇女的好评。“妇宁胶囊”现已收入《中国基本中成药》书中。另外裘氏还与上海医科大学合作研制出“孕宝”营养液，还先后在医院制剂室制定“调经定痛冲剂”、“蛇床子洗剂”、“三根糖浆”等制剂，沿用数十年，效果良好。目前裘氏正主持“妇益冲剂”的研制工作。

为了满足病人诊治的需要，裘氏将临床诊治闭经、崩漏的经验，精心整理，在有关专家配合下完成“名老中医裘笑梅诊治闭经崩漏电脑软件”。该项成果，于1991年获浙江省科技进步二等奖。近年来，随着现代医学免疫学和遗传工程等学科的发展，裘氏选择了“母儿ABO血型不合”、“染色体错位”、“不孕症”等妇科高难课题，进行研究。

现已80高龄的裘笑梅，仍精神矍铄地坚持工作，除了在医院专家门诊、带教、科研工作外，还应中华医学会名老中医医疗保健咨询服务中心和杭州不孕不育专科医院之约，定期去门诊服务。百忙之中还不忘参加各种对社会有益的义诊活动。不倦之力从何而来？她认为“要力从心欲，须善于养身”。按中医理论，善养身，即是要生精、保气、宁神，具体说，饮食起居，喜怒哀乐，寒热温凉都要调理适当。主张生活上应低标准，菜饭饱、布衣暖，清心而淡泊；精神上则应保持积极向上，充实而愉快。常嬉言：“我健康长寿，主要靠‘三乐’”。一曰自得其乐。即把工作看病作为人生最大之乐事，并在工作之余，散散步，听听音乐，乐在其中。二曰知足常乐。

即生活上求得逐步改善与提高，求得每月收支平衡，略有结余，千万不要追求高期望、高消费，知足便能常乐。三曰助人为乐。即把帮助他人作为自己的快乐，尤其是要帮助病人解除病痛，既是助人为乐，也是为他人之乐而乐。被人们誉为杏林老梅的裘氏，植根于祖国医学的深厚沃土，枝干虬劲，生机勃勃，愈到岁末，愈是花香彻骨。一位深受人们尊敬和爱戴的中医妇科专家，还正在孜孜不倦地为保障妇女的健康努力工作。