经前期紧张案

例一,宋某某,28岁。

初诊(1983年1月17日)室女,每在经前1周抽搐昏厥,频发不休,病延十载。头痛而胀,神烦易怒,心悸少寐。末次月经1月5日。脉弦细,舌质偏淡红。治用养血平肝,健脾宁心:太子参20克、辰茯苓9克、归身12克、制远志6克、炒枣仁12克、灵磁石30克(先煎)、青龙齿12克(先煎)、紫贝齿15克(先煎)、丹参20克、琥珀末1.5克(冲)、百益镇惊丹1粒(睡前服)。

二诊,经转2月7日,此次抽搐未作,惟感头痛神烦,夜寐不安。舌质淡红,脉弦细。治用前方合甘麦大枣汤。

嘱病人每在经前10天服药,解放思想,开朗达观。半年后家属告知病未复发。

例二,傅某某,22岁初诊(1985年3月18日)室女,月经先期,每遇经前,幻音起伏不休,患得患失,失眠多梦,口干味苦。舌质艳红,苔薄白,脉细弦。治拟泻心汤化裁:炒川连6克、焦山栀6克、龙胆草9克、黄芩6克、川柏6克、茯神9克、煅石决明20克(先煎)、青龙齿15克(先煎)、当归9克、茺蔚子9克、琥珀末1.5克(冲入)、马宝粉3克(吞)。

二诊(3月23日),药后夜寐转安,食欲已振,尚有头晕耳鸣、伴有幻音,经汛将临。舌质艳红,苔薄干燥,脉细缓。治用前意增删:炒川连6克、绿梅3克、白芍9克(与绿梅拌炒入药)、煅石决明15克、瓜蒌仁10克、薤白头9克、九节菖蒲5克、辰茯苓9克、当归9克、泽兰9克、茺蔚子9克、淮小麦30克、炙甘草3克、红枣12克、琥珀末1.5克(冲入)。

三诊(4月4日)。药后经转3月29日,量偏多,夹小血块,色鲜红,4天净,夜寐已安,头晕幻音皆除。面色少华,舌质偏红,苔薄,脉细缓。治用清热健脾安神:炒川莲3克、黄芩6克、炒枳壳6克、辰茯苓9克、淮山药12克、红枣12克、炒白术9克、鲜芦根9克、淮小麦30克、炙甘草3克、合欢皮9克、炒白芍12克。

以上三方交替在经前后服用数月,患者耳鸣,幻音未现,夜能安睡,经汛正常。

评析女子善怀忧郁,经前脏腑功能失调是本病主要病因。例一为月经前后癫痫发作。

中医认为“诸风掉眩,皆属于肝”。月经前后冲任脉盛,血虚肝旺,肝阳偏亢,引动内风,经后则阴血虚亏,血不养肝,肝急风动。《内经》中有“心者,君主之官,神明出焉”的记载。变化不测谓之神,品物流行谓之明,神明具有一切感觉和运动的意义。人类的思维、意识都是由“心”主宰,故称心为君主之官,“心藏神”,“心神合一”。癫痫日久全由于虚,而肝风易去,心虚难以骤复,外界六淫之侵,内伤七情之感,使心气虚者,偶遭怫逆,便有复发之虑。治用养血平肝宁心,用归脾汤甘缓宁心,养血安神;紫贝齿、青龙齿入心肝两经合百益镇惊丹平肝潜阳,镇惊安神;琥珀、丹参养血活血安神;甘麦、大枣甘润滋补,以益心脾。例二属于肝郁化火,肝阳上亢,肝气上逆,扰于清窍,则见头晕耳鸣,幻音起伏;肝火灼伤津液,则见口干味苦;肝热引起血热,则月经先期;肝阴不足,血不养心,则失眠多梦。方用泻心汤荡涤肝经实火,龙齿、石决明平肝潜阳;马宝粉、琥珀镇静安神;当归、茯神养血宁心;茺蔚子引血下行。二诊时入瓜蒌、薤白宽中理气开胸,炙甘草、淮小麦、大枣宁心安神;泽兰活血调经,使经水畅行,免于泻心汤等苦寒碍经之弊。

经转后,再以淮山药、红枣、白术健脾养血,白芍、芩、连清热柔肝,使肝热清,肝阳平,肝血充,肝气顺,则经前诸症均消,经期转正。

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本文摘自《名老中医经验集·从肝脾肾立论,在动态中辨证——中医妇科专家裘笑梅》。王金生 王凯 整理
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