营养在维护和促进健康方面起着重要的作用，合理的营养可以增进健康，而不合理的营养可以引起疾病。营养缺乏可引起营养缺乏病，如维生素C缺乏可致坏血病，维生素A缺乏可致干眼病，营养不良则是一种慢性营养缺乏症。另一类是营养过剩引起的疾病，如肥胖症、高脂血症。
小儿处在生长发育的动态变化之中。生长是指小儿整体和各器官的长大，是量的增加。发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，是质的改变，生长与发育两者紧密相关。合理的营养可以促进小儿生长发育，健康成长。营养状况良好的小儿可以达到理想的身高和体重，营养不足或缺乏的小儿则达不到理想的标准身高和体重，而营养过剩则会使小儿体重过重或肥胖。
一、小儿物质代谢的特点及需要量
1.能量人体能量来源于碳水化合物、脂肪和蛋白质，三者在体内经过氧化产生能量，并在代谢过程中可以互相转化，但不能完全互相代替。
小儿能量的需要分以下五方面。
（1）基础代谢基础状态下的能量代谢，称基础代谢。单位时间内的基础代谢，称基础代谢率。基础状态是指人体处于清醒的安静状态下，空腹时，并不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响。所以具体的要求符合以下条件：①清晨、清醒、静卧。②空腹即禁食12小时以上。③室温20～25℃之间。④精神安定。不同年龄基础代谢所需能量按每千克体重计算：1岁以内每日约需230千焦（55千卡），7岁时每日约需184千焦（44千卡），12～13岁时每日需104～125千焦（25～30千卡，与成人相同）。
（2）活动所需是指肌肉活动需消耗能量。新生儿只能啼哭、吮乳，则此项需要较少。1岁以内活动所需能盘每日为62～83千焦（15～20千卡）/千克，多动好哭较安静的小儿需要的能量要高出3～4倍。随着年龄的增长而活动所需能量渐增，到12～13岁时则每日为125千焦（30千卡）/千克。
（3）生长发育所需此项能量消耗是小儿所特有，所需能量与生长速率成正比，1岁以内婴儿增长最快，每日为125～167千焦（30～40千卡）/千克，以后逐渐减低，到青春期又有所增高。如饮食所供能量不足，则生长发育便会受到影响。
（4）食物特殊动力作用为消化和吸收食物而使能量消耗增加的现象，所以这不是能量来源而是一种能量消耗。三大营养素的食物特殊动力作用不同，其中蛋白质的特殊动力作用最大，婴儿时期摄取蛋白质较多，此项能量消耗在婴儿占总热量的7％～8％，年长儿不超过5％。
（5）排泄损失的能量排泄所消耗的能量小儿比成人多，因为小儿对食物不能完全吸收，故排出的能量较多。当腹泻和消化功能紊乱时，能量丢失大增。
上述五方面所需能量的总和即为总需热量。正常小儿每日每千克需要的总热量，年龄愈小需要量相对地愈大。
2.水水是体液的重要组成部分，出入水量的动态平衡对维持体液的相对稳定甚为重要。
由于小儿所需热量相对较高，故水的需要量按体重计算也高于成人。正常小儿每日所需水量为120～150毫升/418千焦（100千卡）。婴儿对缺水的耐受力比成人差，所以在病理情况下如果入水量不足，而水又不断地丢失，则婴儿比成人容易发生脱水。
3.蛋白质小儿生长发育需要正氮平衡，故蛋白质的需要量比成人相对高。蛋白质与人体抗病能力的关系十分密切，如果蛋白质来源不足，血清总蛋白、白蛋白减少，则免疫球蛋白的合成随之减少，机体的抗病能力就会下降。
婴儿饮食中的蛋白质供给的热量约占总热量的15％。每日每千克的需要童母乳喂养儿为1.7～2.5克，牛乳喂养儿为3～4克，混合喂养儿为3克。
食物蛋白质的营养价值通常指食物蛋白质的含量和质量，主要指质量，而食物蛋白质的质量取决于消化率和利用率3消化率是指食物蛋白质摄入后，经过消化后被吸收的数量或程度。食物蛋白质的消化率受人体和食物两方面的影响。在一般烹调加工情况下，常用食物蛋白质的消化率见表25-17。
表25-17
4.脂肪脂类是人体必需的一类营养素，包括脂肪和类脂。日常食用的动、椬物油，如猪油、菜油、豆油、芝麻油等食用油就是脂肪。
脂肪是体内重要的供能物质，有利于脂溶性维生素的吸收，防止体热散失，保护脏器不受损伤。新生儿、早产儿对脂肪的吸收能力较差。婴儿对人乳中的脂肪吸收较好，而对牛乳中脂肪的吸收率较低。婴儿饮食中脂肪供给的热量约占总热量的35％，婴幼儿每日每千克需脂肪为4～6克，6岁以上为2～3克：小儿的脂肪代谢不稳定，如长期供给不足，可导致营养不良、生艮迟缓和各种脂溶性维生素缺乏症，但供给过多，则易引起消化不良。
5.糖类通常对糖类这一大类化合物称为碳水化合物。
食物中乳类、谷类、水果、糖、豆类、蔬菜等含有糖类。乳类所含的糖是乳糖，易于消化吸收；蔗糖（白糖、红糖和砂糖都是蔗糖）味甜，用量不宜太大。食物中糖类过多，发酵过盛会过分刺激肠蠕动而引起腹泻。碳水化合物供热量约占总热量的50％，婴儿每日每千克需糖类10～12g，儿童为8～12g。
糖类、脂肪与蛋白质三种营养素各有其特有的生理作用，并可产生热能，在总热量供应中应以糖类为主，其次是脂肪。蛋白质主要供新生和修补组织之用。三者之间应有一定比例，合适的比例才能发挥各自的良好作用，提高热能的生物学价值。
表25-18
6.膳食纤维膳食纤维即食物纤维。各种食物的可食部分，除蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养成分外，还有纤维。纤维包含纤维素、半纤维素、木质素、果胶等，总称膳食纤维。它不被吸收利用，但对人体也有不少功用，如预防便秘，防止能量过剩、肥胖，预防胆石形成，减少糖尿病患者对胰岛素的依赖作用等。
膳食纤维尽管有益健康，但应有一个适宜的量。过多会导致腹胀，大便次数增多，并可使锌、铁等必需微量元素的吸收率下降，造成这些元素不足或缺乏。我国小儿缺锌、缺铁与过多摄入植物性食物、动物性食物不足有一定关系。
7.维生素也是维持生命的重要营养素，能维持正常的生命活动，包括生长发育所必需。维生素缺少到一定程度，可引起维生素缺乏病；但过量摄入对人体反而有害，甚至有的可发生中毒，因此适量摄入维生素才有益健康有益小儿生长发育。如小儿挑食、偏食影响维生素的摄入。如经常腹泻可使维生素C收减少，脂肪不足可影响脂溶性维生素的吸收。如婴幼儿处于生长发育的快速阶段，对各种营养素和热能的需要量相对较成人高，骨骼的生长速度与维生素D和钙的需要量成正比，若不及时补充就容易患佝偻病。
8，矿物质小儿机体所需的矿物质甚多，其中主要为钙、磷、铁、铜、锌、钾、钠、气、镁、碘等。
二、婴儿喂养
婴儿朗即乳儿期，是小儿出生后生长发育最迅速的时期，因此窬要摄入足够的热能和丰富的营养物质。然而此时消化吸收功能不完善，易发生消化与营养紊乱。所以此阶段的饮食既要保证其生长发育及代谢所需，而食物的性状和成分又必须适合婴儿的消化吸收特点。
1.母乳喂养
母乳营养丰富易消化吸收，其蛋白质、脂肪、糖类的比例适当，含有各种氨基酸、乳铁蛋白等，钙磷比例适宜（2：1）易于吸收，是婴儿的最佳食品。
2.人工喂养
母乳缺乏或因其他原因不能母乳喂养，改用动物乳（如牛、羊乳）或植物性代乳品喂养者称人工喂养。人工喂养应根据条件、习惯，因地制宜。
（1）常用乳制品
- 鲜牛奶 在母乳缺少的情况下，牛乳为首选。每日牛乳需要量个体差异很大，应灵活掌握。
- 羊乳其营养价值与牛乳相似。两者比较，乳白蛋白含量较牛乳高，故乳块较牛乳细而软。含叶酸、铁较少，应注意补充以防贫血。
- 乳制品
①全脂乳粉：为牛乳经过加热用喷雾法制成。稀释时，若按容量比例为1：4（一汤匙相当于15毫升水，故一汤匙乳粉加水60ml）；或按重量比例为1：8，冲调后即等于全乳，然后加5％糖，即为5％的糖牛乳。
②婴儿配方奶粉：在没有母乳或由于母亲的各种原因不能用母乳喂养时，可考虑选用代乳品。代乳品中宜首选婴儿配方奶粉，其改变了牛乳的成分，接近母乳的成分。
（2）其他代乳品
多以大豆为主。大豆含有多种必需氨基酸，营养价值比一般谷类高。
- 豆浆含有丰富的蛋白质及必需氨基酸，生物学价值较高，铁的含最也较多。但脂肪和糖类不足，供热量较低，钙较少。故用豆浆同时，要补充其不足的营养成分。
- 米、面制品以米或小麦粉为主制成。其糖类丰富，而蛋白质、脂肪含最较少，必需氨基酸的种类和比值不完善，故不宜单独用于婴儿喂养。
3.混合喂养
母乳不足时，合并应用牛乳羊乳或其他代乳品喂养，称混合喂养。可在每次哺乳后补充授食即补授法，全日喂哺母乳次数不宜少于3次。
4.辅食的添加
随着婴儿生长发育和消化功能的逐渐成熟以及营养的需要，母乳、人工或混合喂养者，应从2个月后开始添加辅食。
表25-20
三、幼儿膳食
1～3岁的幼儿仍在不断生长发育中，为了保证该年龄阶段小儿的健康成长，应保证足够的热能和营养素的摄入，且各营养素之间的比例要恰当。总热量需要每日每千克体重376～418千焦（90～100下卡），蛋白质每日每千克体重2～3克，脂肪每日每千克体重3.5克，糖每日每千克体重12克，三者之比为1：1.2：4。蛋白质中优质蛋白质应占50％以上。
此时乳牙逐渐出齐，但牙齿的咀嚼功能仍较差，食物宜细、软、烂、碎，避免吃有刺激性的食物或调料，每日要保证饮用200～400毫升的牛乳或豆浆，外加鱼、肉、蛋、豆、菜、水果等多样化的膳食。每日3餐正餐，加1～2次点心。
根据上海市营养学会推荐，1～3岁幼儿的一日食物量见表25-21，具体食物量还应随年龄适当调整。
表25-21
四、学龄前期儿童膳食
4～6岁学龄前期的儿童，生长发育不如幼儿阶段那么迅速，呈稳定增长。智力发育迅速，求知欲强，是逐渐形成个性和习惯的阶段。因此，学龄前期儿童的营养要能维持每日的消耗，还要满足生长的需要。营养素供给不足，则会影响生长发育致生於缓慢；但若膳食供给过多，热能在体内堆积而转为脂肪，则引起体重过重或肥胖。此外，养成良好的饮食习惯在此时期特别重要，要养成不偏食不挑食，培养各种各样食物都吃的良好饮食习惯。
总热量需要每日每千克376千焦（90千卡），但热能的需要还要考虑年龄、性别、体重以及活动量的不同。蛋白质、脂肪、糖三者之比宜1：1.1：6。此外，维生素和矿物质的供给应满足需要，尤其应注意钙、铁、锌与维生素A、维生素的供给。4～6岁儿童的一日食物量见表25-22，具体食物量还应随年龄适当调整。
表25-22
五、小学生膳食
7～12岁是小学生年龄段，在小学高年级生长发育又进入加速期，智力发育非常迅速。营养供给要结合这种生长发育特点，以及学习、体力活动状况等适当安排。此外，这年龄段骨骼生长迅速，尚需供给充足的钙、磷与镁，并保证足量的铁、锌和维生素。小学生一日所需的食物量见表25-23。
表25-23
六、营养状况的评价
营养状况的评价应包括四方面。
1.膳食营养计算
回顾调査1日或3日、5日内进食的各种食物，除三餐外包括零食、水果、饮料等。根据食物成分表，计算出平均一日所摄取的热能和各种营养素，三餐比例。
2.体格测量
测量的指标包括身高、体重、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪厚度等。小儿时期因发育旺盛，营养对体格方面的影响明显，所以体格测量是昔养状况评价的重要指标。随着年龄增长，进入青春发育期后，体格测量对判断营养状况的意义显著减少。体格测量结果，与我国或某地区不同年龄、性别的各项正常参考值作对照，可在一定程度上反映人体的营养状况。
3.病史和临床表现
病史中应着重了解如有无偏食习惯、感染性疾病、手术史等，有助于提示营养障碍性疾病的可能性。临床检査注意以下方面：头发、面色、眼、唇、舌、齿、牙龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统等。
4.生化测定营养缺乏
疾病在出现症状之前，即亚临床状态时，常有一些生理和生化的变化。目前主要所用的生化测定包括：血液中营养素水平；各种营养成分经尿排出的速率；血或尿中的营养素代谢产物；与营养素有关的酶活性的改变；给予大剂量营养素后测尿中排出量，即负荷试验；与某些营养素转运、储存有关的结合载体浓度的测定等。在生化测定时，取样的种类、方式、时间等会影响结果和判断。如取尿样测定时，收集24小时尿样能比较准确査明每日经肾脏排出特定成分的数量。若选任意尿会受采尿时间、尿量多少、采尿前饮水量、体力活动等影响。空腹尿样较少受体力活动和饮水量的影响。如采集24小时尿标本有困难，有人同时测定尿中肌酐含量作为参照，因正常情况下每日尿中肌酐排出量比较恒定。
通过上述营养状况的评价，可以发现是否存在营养缺乏，饮食是否均衡，能了解疾病与营养之间内在联系。以便及时诊断，科学地防治由于营养障碍所导致的疾病，使小儿健康成长。
