重内因湿热化风，自出机抒透达潜阳

关于风湿热痹的发病机理，全国高等医药院校统编教材《中医内科学》中云：“感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患；或素体内有蕴热，感受风寒湿后，邪从热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，形成风湿热痹”。主要强调了外因在本证发生中的作用，而忽略了脏腑功能失调对本证的影响。笔者在多年临床实践中体会到，本证的发生与肝脾机能失调有关。忧思郁怒等情志变化常为本证的内在因素，而外邪侵袭只是诱因。因怒致郁，因郁化热，因思致结，因结蕴湿。此种湿热，全为情志所引起，而非外邪入内所致。若此时内在湿热蕴而未发，卒遭外邪侵袭，内外合邪，蕴结阳明，乘于筋肌，窜扰经络，遂致本证发生。本证发生之后又因形体之盛衰，湿热之多少，病程之久暂，病位之浅深等因素不同，有蕴湿生痰，伤阴化燥，耗气停瘀等诸种不同转归。由于本病的发生多先有肝脾失调，蕴湿积热，故风从热化而形成风湿热痹。因此，治法上不用祛风解表，温经散寒，而用轻灵透达之品以清热化湿，佐以介类潜阳熄风，或虫类走血通络。

临证广泛应用介类潜阳法，熄肝风，抑少阳之太过，可治疗肝胆风阳相火偏亢所致之各种内科、妇科疾病，用于治疗风湿热痹，更是有效。

轻灵透达是用气味俱薄之药物以宣通郁滞，透达气机，使痰化湿除，气顺郁疏。虫类搜剔，用地龙、蜈蚣、土鳖虫、全蝎、蜣螂等虫类药物以走血通络。

湿热型痹证临床常见筋骨肌肉酸麻胀痛，重着无力，肢体运动不灵，甚者肢体肿大而变形，女患多伴有结节性红斑，形体一般多壮实，同时伴见头晕、口干、心烦、手足心热、短气心悸、脘胀、自汗、纳呆、倦怠无力、不寐或多寐、便秘、溺黄、女子带下量多，脉滑数或弦滑数，舌质红绛，苔黄白滑润，或黄腻。治法：化湿清热，通络潜降。常用当归拈痛汤、益元散加介类、虫类药物治之。药用当归、赤芍、茵陈、茅根、猪苓、泽泻、滑石、甘草、黄芩、黄柏、苦参、桃仁、桑枝、丝瓜络、川楝子、桑寄生、地龙、全蝎、生石决明、生牡蛎、鳖甲、龟板等。

如湿蕴成痰，证属痰热者，可于上方中佐人二陈汤、天竺黄、胆南星、川贝母、竹茹、瓜蒌仁等以理脾化痰除湿。如湿热化燥伤阴，湿燥并存，则宜略增养阴润燥之品，可于上方中佐入一贯煎或叶氏养胃汤，以养阴生津润燥。如病程日久，耗气停瘀者，临证可根据气虚血瘀不同见证，分别用黄芪桂枝五物汤、六君子汤等加减化裁，以益气健脾，疏郁通络，或复元活血汤加虫类、介类以活血通络，清热潜降。

热型痹证，临床常见症状为筋骨肌肉掣痛，或筋脉拘紧，形体多消瘦，同时伴见头晕，心烦，口干喜冷饮，手足发烧，气短心悸，自汗，不寐，溺黄，女子月经提前量少等。舌质红绛，苔薄黄或无苔，脉弦细或弦细数，或弦细涩滞等。治法：养阴清热，通络潜阳。常用补肾阴、清肝阳方，一贯煎、百合地黄汤等加介类潜阳，虫类走血通络。常用药物：女贞子、旱莲草、生地、柏叶、玉竹、石斛、百合、当归、白芍、赤芍、桃仁、丝瓜络、茵陈、茅根、木瓜、甘草、竹茹、川贝母、焦栀子、知母、陈皮、川楝子、桑寄生、生石决明、龟板、鳖甲、生牡蛎、地龙、土鳖虫、蜈蚣、全蝎等。此类痹证多见于女子，且常发生在产后。产后由于出血、多汗，耗阴伤津，导致肝肾亏损，血不荣筋，故治当养血柔筋，润燥通络。但如纳入的饮食、水分过多，则亦可促成湿邪的蕴积。因此，治疗时还须兼化湿浊，方可取效。上述药中，用柏叶、茅根、茵陈、木瓜等，即是此意。如阴虚化燥生风，风阳相火偏亢，证属风热者，则以养阴清热，平肝熄风为主，可于上方中重用生地、白芍、玉竹、石斛介类潜阳，少用除湿之品。

例1王某，男，50岁，病历号39648。

半月前曾罹感冒，继而感觉两腿肌紧，左侧尤甚，屈伸不利，行走不便，服西药未效，于1964年6月19日来中医门诊就诊。诊见面色苍黄，左下肢行动不利，需人扶持。舌质红，苔黄白厚腻而浊，脉弦滑数，按之有力。肝胆风阳浮而上犯，脾胃中虚，蕴湿生热，肺经失于肃降，风阳湿热交结，窜扰经络，发为痛痹证。治当化湿清热，肃降通络，以当归拈痛汤、益元散加介类药潜降风阳。

处方：

上方加减，连服21剂，疼痛逐渐减轻而至消失，机能恢复，活动自如。

例徐某，女，38岁，病历号2686。

患者两则腰髋连腿及慨骨部撞击作痛，近1周来痛势增剧，辗转不利，步履艰难，腰部麻木，右侧胁肋亦疼，且感头晕，气短，心悸、怔忡不寐，手足心热，口渴，自汗，食纳尚好但食后有时恶心，便干如羊屎，小便窘迫而急，色黄灼热。月经16岁来潮，现产后18个月，月经未来，大产7次，小产1次。诊见：面色晦黯，两锁骨上淋巴集簇性肿大，心肺无异常，肝大肋下2.5cm，压痛。双髋关节活动不灵，但外表无红肿现象。血沉第1小时20mm，第2小时45mm，红细胞3.64×10¹²/L，白细胞6.8×10⁹/L，中性0.45，淋巴0.45，便尿及肝功检查无阳性改变。步履艰难，扶杖而行。脉弦细数，沉取明显，舌质红绛，光滑无苔。肝肾阴虚，风阳妄动，风阳化燥伤津，经络失于濡润，治以养阴润燥，清热潜阳，仿百合地黄汤、清燥救肺汤、补肾阴清肝阳方加减出入。

处方：

上方加减，连进48剂，疼痛渐减而止，诸症消失，恢复全日工作，未见复发。

（杨宗孟 整理）