痹证的效方达药

身痛、关节痛中医为痹证，多因风、寒、湿三邪致病。以风邪致病为主者，疼痛游走不定，治以祛风兼治寒湿；以寒邪致病为主者，则疼痛剧烈而部位固定，治以散寒兼治风湿；以湿邪致病为主者，则肢体沉重而痛，治以祛湿兼治风寒。祝氏治疗痹证常用的方药：

1.风寒湿痹：本证多由肌体感受风寒湿三邪，致使气血经脉瘀滞，不通而痛。常以独活寄生汤为主方加减。如风邪致病为主者，则选用海风藤、麻黄、羌活、蜈蚣、全蝎等祛风通络药；如以寒邪致病为主者，则选用附子、川乌、草乌、干姜等温经散寒药；如以湿邪致病为主者，则和苡仁、苍术、威灵仙等祛湿之品。疼痛日久，经脉瘀滞明显者，选用桃仁红花、丹参、鸡血藤、乳香、没药等活血药，加强活血通络，或选用地龙、僵蚕、蛇类、麝香等通络之品。身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、当归、羌活、没药、五灵脂、香附、地龙、牛膝、甘草）也为祝氏治疗本证的常用方剂。

2.热痹：痹证虽多由风寒湿三邪致病，但也有病久不愈进而化热或感受热邪致病者。临床以肢体关节疼痛剧烈、痛处拒按、行动困难、局部灼热红肿，伴发热恶风、心烦口渴等为症候特点。祝氏主张寒热并用，常用经方桂枝芍药知母汤（桂枝、芍药、知母、麻黄、防风、白术、附子、甘草、生姜）加生石膏温通散寒、通络止痛、清热养阴。用于治疗各种关节炎、痛风的急性发作期见关节红肿热痛、行动困难等症。对于治疗顽固性腰背疼痛、坐骨神经痛、肩周炎疼痛以及产后受风身痛证属风寒阻络者，常用经方葛根汤为主方温经通脉、解痉止痛。此外，还应用本方治疗面神经麻痹、脉管炎以及半身不出汗等病证，效果也很好。

祝氏治疗四肢痛，以活血通络为治疗总则。上肢痛者，选用姜黄、羌活；下肢痛者，选用独活、牛膝、川断、寄生、桂仲、狗脊、木瓜、防己、鸡血藤、千年健、追地风、伸筋草、海桐皮等药。上下肢均痛者，选用秦艽、穿山龙、爬山虎、细辛等。手足指端疼痛，用以枝达枝之法，加用桑枝、桂枝疏通经络。四肢麻木者，则加用豨莶草疏风通络止痛。肢体关节疼痛久治不愈者，祝氏认为是邪气已入血分入筋骨，需加用血肉有情之品如虫类、动物类药：全蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙、蛇类等以活血散寒、化瘀止痛。关节疼痛者，常加用松节，以节达节、散寒止痛。四藤一仙汤（鸡血藤、钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙）是祝氏常用于治疗肢体关节疼痛的经验方，此方具有通达十二经脉、祛风散寒、活血止痛的功效。

以上介绍了祝氏治疗痹证的一般规律。祝氏指出：痹证之治疗，要在谨守病机，辨证施治。

主诉：间断寒战、高热伴咽痛、关节痛10个月。

患者于1981年11月无诱因出现寒战、高热，体温高达39℃〜41.6℃，伴有咽痛、头痛及全身关节疼痛，持续20余日。某医院拟诊为“斑疹伤寒”，予静滴氯霉素和氟美松治疗，体温暂时下降。8天后再次出现高热及关节痛，用氟美松治疗无效。嗣后每隔数日或数周上述病情发作，持续2〜3日体温下降。1982年6月来我院内科检查：柯兴氏面容，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无化脓渗出。心肺正常，肝脾未及。血白细胞57×10⁹/L，血沉7mm/小时。肝肾功能、LE细胞、ANA、抗DNA、抗ENA均正常。嘱停用氟美松，改为强的松45mg/日口服。但3月来仍间断高热38℃〜40.4℃，伴咽痛、关节疼痛。每次持续2周左右。此次已发热11天，经免疫科确诊为青年类风湿（Still氏病），就诊于中医。

现症：每日先有寒战，继之高热，伴咽痛、四肢关节疼痛，两三小时后大汗淋漓，自行退热，翌日诸症复作。口干思冷饮，咳嗽胸痛，白粘痰不易咯出，小便黄赤，大便干燥。舌红，苔黄腻，脉浮滑数。少阳郁热，营卫不和，肝火犯肺。治宜清解少阳，调和营卫，宣肺泻热。方用柴胡桂枝汤合泻白散加减。

水煎服。

治疗经过：二诊（10月11日）：药后咳嗽、胸痛、咽痛、白粘痰均消失，体温趋于正常。但10天前受凉后寒战、高热又发。刻下口干思饮，咽痛咽痒，大便干燥，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。辨证为邪热久踞少阳，化燥伤阴，易用大柴胡汤加减和解少阳，泄热存阴。

水煎服。

服药14剂，未再寒战、高热，体温一直正常，口干咽痛告愈，二便如常。以后再用小柴胡汤和芦茅根、羌活、桑枝、桑叶等治疗半年，病告痊愈，随访数年，未曾反复。

高热一症多属中医伤寒、温病范畴。本案虽病程已达10月之久，但并无热入营血之斑疹昏谵见证，亦无气阴耗伤之痉厥动风虚象。故辨证为邪热久踞少阳，正邪分争，相持不下，外出太阳则咽痛、咳嗽、肢节酸楚；内合阳明则口干思饮，便秘溲黄。祝师治疗先予柴胡桂枝汤合泻白散两解太少，清热泻肺；次用大柴胡汤清泻少阳阳明之热，通腑退热；终用小柴胡汤和解表里，清透少阳，以清余热。药证合宜，而获良效。