名医简介
欧阳琦（1926〜1998），湖南中医研究院研究员尪痹治络
尪痹，现代医学称为“类风湿性关节炎”，由风湿痹于关节，损害骨节所致，以四肢多个小关节对称性肿痛、活动不利，甚则僵直变形为主要特征。欧阳老认为此病的病机，关键在于“久痛入络”，故又称“顽痹”，其证外无风寒湿滞肌肤之象，内有郁热痹阻经络之证，自非风寒湿邪痹阻肌肉关节可比，不宜再用辛燥温散之剂，遂自拟通络熄风汤以活络缓痛。药用桑枝、忍冬藤、白芍、萆薢、秦艽、归尾、蚕砂、豨莶草、薏米、甘草。兼恶风寒、无汗、身痛者，加苏叶、防风；关节肿大，屈伸不利者，加松节、竹节；小指关节肿大僵硬者，加僵蚕、蜈蚣、白花蛇；手足心热、关节肿胀热痛者，加生地、丹皮；心悸短气、自汗恶风者，加丹参、炙远志、黄芪。
任某，女，36岁，干部。因双下肢关节痛6个多月，加重40余天，于1992年8月27日来诊。自诉1992年2月一次淋雨后，当夜即感膝关节以下发冷，自后双足趾、踝关节疼痛，呈游走性，红肿不显。经某医院查类风湿因子阳性，诊断为类风湿性关节炎，治以昆明山海棠、肠溶阿斯匹林，疼痛有所减轻，但仍时有反复。患者7月中旬再次冒雨趟水，以致双足趾、踝关节疼痛明显加重，并累及双髋关节，夜间因痛甚而难以入眠，再服昆明山海棠、阿斯匹林及温散止痛之中药2周，疼痛仍无明显改善。
8月21日在我院门诊查类风湿因子仍阳性，血红蛋白88g/L，白细胞总数及分类正常。现双髋、膝、踝及足趾关节疼痛，活动受限，卧床不能行走，尚未见畸形。夜间疼痛尤剧，难以入睡。大便干结，舌边生疮。舌质淡红、苔薄黄，脉弦细。原有“慢性胃炎”病史。诊断为热郁络阻夹湿之尪痹。治以清热活络，熄风缓痛，佐以祛湿。方用通络熄风汤化裁。
10剂尽，关节痛减轻，夜能安眠；再进14剂，疼痛大减，可自如行走。
9月15日在本院附属医院复查类风湿因子已转为阴性，血沉20mm/小时。再服4剂，腰以下诸关节痛基本消失，但出现肩关节疼痛，胃纳欠佳。上方去防己，加片姜黄、佛手各10g，再服7剂，肩关节痛缓解，食纳亦增。复查血红蛋白已升至103g/L。嘱再进8月21日方15剂，以巩固疗效。
患者反复冒雨涉水，致风寒湿邪内侵，闭阻关节，侵及骨节而关节疼痛。风寒已罢，邪已入络，故服辛燥温散之剂罔效。其关节疼痛，活动不利，入夜痛甚，为邪入血分，久痛入络之明证；大便干结，舌边生疮，苔薄黄，脉弦细，皆为邪郁化热之象。故用忍冬藤、薏米、蚕砂清热祛湿，络石藤、豨莶草通经活络，防己祛湿通络，白芍和营敛阴，加九香虫既健脾和胃，又通经活络，辅以麦芽健脾化食，草决明润肠通便，川牛膝引药下行，甘草调和诸药。共奏通络熄风，缓痉止痛之功。“肝主筋”，昔陈修园对“久痛入络”曾立“柔润熄肝风”一法，而此方既用桑枝、白芍、蚕砂、草决明等柔肝之品，更加二藤、防己、豨莶草等通络之物，故适用于风湿入络之久痹。
项痹治肝
项痹是以项部麻木胀痛、转侧不利为主要表现的痹病。欧阳老认为此病多由肝阴不足致肝风上扰，项部经络失荣所致。常治之以平肝通络法，选用制首乌、白芍、桑椹、刺蒺藜、葛根、豨莶草、蝉衣、甘草等药。烦躁易怒加钩藤、苦丁茶、郁金；胸闷呕恶加法夏、陈皮、茯苓；呕恶，苔黄厚腻者，加枳实、竹茹、瓜蒌壳；失眠加炒枣仁、夜交藤、煅牡蛎；心悸加丹参、炙远志；食少加山楂、麦芽、鸡内金；便秘加女贞子、草决明。
肖某，女，39岁，干部。因后项胀痛20余天，于1993年3月2日来诊。自诉原有颈椎病，一直无明显症状，20多天前因情志不遂，出现后项胀痛，活动不利，经用红花油按摩局部、口服消炎痛等未见明显缓解。就诊时后项胀痛，转侧不利，头部冷感，烦躁、失眠，口干苦。舌红苔黄，脉细。血压正常。
辨证为项痹肝风上扰证。治以柔肝通络法。药用：
服药7剂，后项胀痛及头痛冷感明显缓解，睡眠转佳；再进7剂，后项胀痛消失，诸症悉除。
《素问·金匮真言论》云：“东风生于春，病在肝，俞在颈项。”故项强-病，责在肝，治宜柔肝、平肝。若项强发于春（春气通于肝），其治更多在肝。此例患者原虽有颈椎骨质增生，但并无不适，此次后项胀痛，起于恼怒之后，于时为春，且有烦躁，口干苦，失眠，舌红苔黄芩肝风上扰之症；头部冷感，为肝血不能上荣于脑之故；脉细亦为肝虚络阻之征。欧阳老用制首乌、白芍、桑椹、刺蒺藜以柔肝，辅以苦丁茶、钩藤潜阳，蝉衣、豨莶草通络，故取得良好疗效。
肩痹治痰
肩痹，多见于肩周炎，以肩背酸痛、臂痛不能举为特征。欧阳老认为“肩周炎”臂痛，或有转移，或左或右，当化痰通络。常用法夏、陈皮、白芥子、姜黄、桑枝、豨莶草、甘草等药治之。胸闷加瓜蒌壳、枳壳；上肢拘挛痛加木瓜、白芍；项强加葛根；痰热加竹茹、瓜蒌；关节屈伸不利加松节、竹节；食少加佛手、山楂、麦芽。欧阳老还谆谆告诫此症忌用川乌、草乌等辛燥药如大活络丸，用之伤津劫液，臂痛愈甚。
罗某，男，58岁，干部。因右肩臂酸痛3月，左肩臂酸痛2月，于1992年12月13日求治。患者素嗜肥甘厚味。3个月前自觉右肩臂酸痛，与天气变化无明显关系，经针灸、按摩治疗略有缓解。近2个月来酸痛转移至左肩臂，左臂难以上举，在某西医院检查血沉、抗“O”、类风湿因子、颈椎X线摄片均未见异常，诊断为“肩周炎”。予服消炎痛等，症状无缓解。现症见左肩背酸痛，左臂痛难以上举，关节活动不利，腰酸痛，食纳、二便正常，形体肥胖。舌淡红、苔白腻，脉沉细。诊为痰阻经络之肩痹。治以祛痰通络法。方用：
服药15剂，肩背酸痛大减，左臂已能上举，腰痛消失。上方去续断，再服15剂，诸症悉除，左臂活动灵活如昔。
《丹溪治法心要·臂痛》指出：臂痛乃“上焦湿，横行经络”，“治用二陈汤”。《管见良方》亦谓：“臂痛不能举，时复转移，或左或右，此中脘伏痰，……宜茯苓丸或控涎丹”。该患者臂痛非独有“转移”特征，尚有形体肥胖、苔白腻、脉沉细等痰湿之征，与上二书所论病机若合符节，故欧阳老用陈皮、半夏理气化痰，有健脾之效而无破气之弊；用白芥子祛痰解凝，有搜痰之功而无劫液之虞。辅以忍冬藤、络石藤、桑枝、竹节、续断等通络缓痛，加姜黄引诸药横行肩臂。上药共奏化痰通络之功，痰凝解则酸胀除，络脉通故痹痛止。药证丝丝入如，故获得预期效果。
骨痹治肾
骨质增生、椎间盘突出，属于中医“骨痹”范畴，多发于腰椎，亦见于髋、膝、踩、颈等关节。以关节疼痛、畸形、活动受限为主要表现，中老年人多见。欧阳老认为骨痹多因肾虚髓减，精血不荣于骨所致，当治以补肾通络法，常用狗脊、续断、杜仲、五加皮、骨碎补、川牛膝、豨莶草、威灵仙、甘草等药。痛甚加乳香、没药、白芍；病程日久加全蝎、蝉衣；食少加山楂、鸡内金、麦芽；口苦，苔黄腻者，加萆薢、忍冬藤；兼颈椎骨质增生者加葛根。
杨某，女，56岁，营业员。患者因腰痛、活动不利4年，加重40余天，于1993年2月14日经家人送来就诊。自诉1989年初即觉腰脊痛，转侧不利，当年12月曾在长沙市某医院作X光摄片，示“腰椎骨质增生”，服骨刺片痛可稍缓。今年1月6日因弯腰拎物，用力不当，当时即觉腰痛难忍，不能站立，即送某院伤科住院，经X光摄片示“腰椎间盘突出，腰椎骨质增生”，因不能承受牵引治疗，予以保守治疗半月而出院。出院后多处求治，间服骨仙片、骨刺片等无明显效果。现症见：腰及右下肢后侧缘疼痛，不能俯仰转侧，动则痛甚，夜间常因疼痛而不能入眠，二便调。舌淡红，苔微黄腻，脉弦细。诊断为肝肾亏损，经络痹阻之骨痹。拟补益肝肾，活络止痛。方用：
进20剂，疼痛大减，已能下床行走。仍嘱守方续服。
《素问·金匮真言论》云：“北风生于冬，病在肾，俞在腰股。”因骨痹（骨刺）属于骨、椎体的退行性变，病位以腰椎最为多见。发病后还常导致根性坐骨神经痛，故责之于肾虚骨弱，与“病在肾，俞在腰股”的理论颇为一致。该患者病甚于冬令（冬气通于肾），病位在腰股，故欧阳老用狗脊、骨碎补、续断、五加皮补肾壮骨，辅以蝉衣、豨莶草、秦艽通络止痛，佐以萆薢清利湿热，俾湿去络通则腰痛可止，腰强骨壮而步履自健。
（杨维华欧阳刘虹 整理）
