名医简介
岳美中（1900〜1984），原中囯中医研究院教授，著名中医学家。泌尿系结石是临床常见病症，多属祖国医学“石淋”范畴，辨证论治每多良效。然临证之中，除应掌握病理机制、辨证论治的一般理论外，尚应对专方专药乃至变法治疗有所了解。
实则清利，虚则补肾
泌尿系结石属中医“石淋”范畴，临床辨证有虚实之殊。实证多为湿热蕴结，或见气滞血瘀，治宜苦寒清利，行气化瘀；虚证多责之于肾，阴虚、阳虚，抑或阴阳两虚，法当补益。它如虚实夹杂并见，治宜兼顾。一般常见有以下几种证型：
1.湿热蕴结：因湿热下注，煎熬尿液成石，此型临床最为常见。发病较为突然，腰腹绞痛，伴见血尿，尿频、尿急，或有发热，甚或头胀胸闷，恶心呕吐，脉弦数或滑数，舌苔黄腻。治疗法则，以淡渗利湿、苦寒清热为主。方选《太平惠民和剂局方》八正散、石韦散。
2.气滞血瘀：气滞可导致血瘀，血瘀也可导致气滞，二者互为因果。症状常见腰痛腹胀（气滞）或刺痛（血瘀），有时小腹绞痛，小便滴沥，甚至艰涩难解，或见血尿、脓尿，舌质黯红或有瘀斑，苔黄，脉弦紧缓涩。多见于结石症病程过久，气血不畅，梗阻尿路，水液潴留的肾盂积水。治疗原则，行气化瘀，排石通淋。方选：《太平惠民和剂局方》木香流气饮；《医林改错》血府逐瘀汤。
3.肾阴虚：主要症状有五心烦热，面部升火，口舌干燥而不多饮，头晕目眩，耳鸣，形色樵悴，盗汗，失眠，或午后潮热，尿赤，大便干，遗精。脉细数，舌红少苔，或裂或剥。患阴虚结石者，比较少见，多因体质阴虚或过服利湿之剂有伤阴分所致。治疗法则，宜取清养滋补，但应注意清而不凉，滋而不腻，时时照顾脾胃，如是方能做到长期进药。方选：钱乙六味地黄丸、加味地黄丸（六味地黄丸加旱莲草60g，女贞子60g）
4.肾阳虚：主要症状，畏寒冬季更甚，腰酸腿软，面色㿠白，大便溏，小便清长，气短，自汗，偶见皮肤浮肿，脉沉迟，舌胖而润，或有齿痕。这种类型也比较少见，多因体质素禀阳虚，或过服清热之剂有伤阳分所致。治疗法则以强肾补虚、温阳化湿为主。药应远柔用刚，方选：《济生方》肾气丸，或六味地黄丸加小茴香60g，巴戟天60g。
5.阴阳两虚：或阴损及阳，或阳损及阴，致成阴阳两虚之证。在治疗上，应根据阴虚、阳虚程度偏颇之不同，权衡药之动静。王旭高对左右归曾有精辟的方论，说“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火；右归是扶阳以配阴，不是益火以消水。与古方知柏八味，附桂八味，盖有间矣。别壮水益火，所用相同，而绾照阴阳，尤为熨贴”。
总的治疗原则，在于根据患者的具体情况，辨证施治。若形体壮实，以祛除结石为主；若形体虚衰，则需于治疗结石的专长药方外，辅以扶正药物，攻补兼施；若病情复杂，更需细辨，才能合乎病机，不致贻误。
另外，还可按结石部位所在为治，如肾内结石，以补肾为主；输尿管结石，以下行加分利为主。
病症兼顾，药有精专
1.渗湿利尿药：泽泻、赤苓、车前子、猪苓、金钱草、石韦、瞿麦、萹蓄、海金沙、猫须草、木通（此味有影响肾功能的副作用，有肾虚者勿用）。
2.通淋滑窍药：冬葵子、榆白皮、滑石。
3.降下排石药：牛膝、王不留行、砂仁。
4.溶解结石药：鳖甲、牛角粉（每日9g，适量黄酒送下，多食醋）、胡桃仁（每日120g，分2次嚼服）、乌梅等均有酸化尿液作用，对磷酸镁铵结石有溶解作用；青陈皮有碱化尿液作用，广东（或江苏）金钱草每日30g，泡茶频服，大麦杆每日30g，煎服，均多裨益。
5.防止结石复发药：柳树叶、大麦杆、玉米须（根、叶）、金钱草等，都有利尿作用，于结石治愈后，可选1〜2种，每日煎水代茶饮用。
6.化解较大及异型结石药：双肾鹿角状结石或输尿管较大结石，有不同程度的梗阻者，加王不留行、川牛膝等药，酌加能改善肾功能之方药，严密观察。
7.调气理滞药：青皮、陈皮、枳实、厚朴、香附、乌药、玄胡索、郁金、琥珀、姜黄、佩兰叶、佛手柑、沉香、降香、木香。
8.活血化瘀药：归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、血竭、苏木、乳香、没药、三棱、莪术、泽兰叶、瓦楞子、王不留行、穿山甲、五灵脂、生蒲黄。
9.涤痰泄浊药：半夏、橘红、茯苓、白前、旋覆花、白芥子、薤白、晚蚕砂。
10.消食除积药：莱菔子、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、炒谷芽、草果仁（消瓜果积）、砂仁、鸡内金、枳椇子（消酒湿）。
11.补气健脾药：黄芪、党参、白术、炙甘草。
12.凉血止血药：生地黄、牡丹皮、白薇、旱莲草、紫草、玄参、茅根、大小蓟、侧柏叶、茜草根、藕节。
13.回阳祛寒药：附子、干姜、肉桂、蜀椒、小茴香、益智仁、巴戟肉、细辛、杜仲、续断、仙茅、仙灵脾、胡桃肉、沙苑子、菟丝子。
14.解除痉挛药：地龙、蜈蚣、甘松、槟榔。
15.控制感染药：紫花地丁、金线重楼、鱼腥草、连翘、蒲公英、败酱草、苦参、黄芩、黄柏。
以上选方用药，只可治疗一般性的结石，临证时尚须兼顾到患者的体质、年龄、性别、职业、饮食习惯等因素。因为泌尿系结石虽属专病，比较单纯，但其类型有所不同，况一个类型之中，又不免错综夹杂，在病程中更有发展和变化。因此，必须掌握不同情况，因时、因地、因人辨证施治，安排好先后缓急的施治次序，才能有的放矢，使病无遁情，达到治愈的目的。
