名医简介
张沛虬（1916〜），宁波市中医院主任医师。肾盂肾炎属淋证范畴，主要病因是湿热蕴结下焦，而致膀胱气化不利，发为淋证。临床辨证，急性期多属湿热实证，慢性期则属虚实夹杂。治疗要则实证宜清利湿热，虚证宜培补脾肾，虚实挟杂应依标本主次、缓急兼而顾之。并结合各症候的特点，治以清利泄浊、滋肾、培补气血等法。
肾盂肾炎分为湿热蕴结、肝肾阴虚、脾肾两虚等型，均应辨证用药。
清热解毒毋忘利水通淋
湿热蕴结证是湿热下注膀胱，气化不利。临床表现：恶寒发热，尿涩痛，腰痛，大便干结或秘。舌尖红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦数，尿常规检查有异常。治宜清热解毒，利水通淋。基本方：
如尿道灼痛，尿频明显加乌药、益智仁；发热加蒲公英、黄柏。如风热所致高热，去黄柏加荆芥穗、防风、柴胡，血尿明显加茅根、小蓟。
急性期如湿热邪盛，病情较重，上方少效。特别是血热邪恋（血源性感染为主），笔者用通淋解毒汤（经验方）治疗，取效颇捷：
日分3次温服。便秘或便艰加生军6〜10g。
滋阴清热佐以分清泌浊
肝肾阴虚证。肾盂肾炎，反复发作或急性期后致肝肾阴虚。症见潮热、低热、尿常规及尿培养均呈阳性结果，苔薄白，或少苔，舌尖边红，脉细数或弦数。治宜滋阴清热，分清泌浊。基本方：
本方以当归连翘赤小豆汤合缩泉丸加减组成，治疗肾盂肾炎的迁延阶段属肝肾阴虚或肝肾不足者。有滋阴清热，分清泌浊的作用。对湿热结于下焦，郁久化热，肝肾阴虚者利而不伤阴，清而不伤气。如血压增高者加黄芩、夏枯草，尿检査红细胞明显加茅根、贯众炭；若病情稳定或较轻者去瞿麦、蒲公英、黄柏，加党参、白术以和中。
本证虚实夹杂，病情易反复，在缓解阶段，要坚持服用滋阴清热之剂，并佐以少量解毒药以固本澄源。常用验方：
脾肾两虚重视益气补肾
脾肾两虚证。本证多见于慢性肾盂肾炎脾肾不足，气血俱虚。临床表现：病程日久，反复发作，腰痛绵绵，疲劳更甚。实验室检查尿呈阳性结果。如偏于脾虚为主者，常见早晨面部眼睑浮肿，午后下肢常有轻度浮肿，气短、食欲不振、便溏、腹胀，劳累后尿次增多，但尿刺激症状不明显，脉沉缓或弦大，舌苔腻，舌体大，舌边有齿印。如偏肾虚为主者，每见腰痛明显，头晕心悸，睡眠差，血压增高，腿软，劳累后尿频，脉沉细或弦细，舌苔薄白，舌尖边红。前者以健脾益气为主，佐以解毒通淋，方用异功散加味；后者以滋肾平肝为主，佐以解毒通淋。方用菟丝子丸加减。
五味异功散加减：
菟丝子丸加减方：
本方有补肾固本解毒清利作用。如妇女白带多而清稀加怀山药30g，炒芡实15g，黄带多而粘稠有臭气加蒲公英30g，生茯苓15g，墓头回15g。
慢性肾盂肾炎在后期阶段，临床常有两种转归：
1.由于久病脾肾俱虚，中气不振，常感尿意频数，乏力，纳谷不香，实验室尿检查未见异常，在四诊中最易见到的是苔薄白，舌质淡红，脉沉无力，此由脾气不振，中气下陷所致。笔者常用脾肾兼顾法，补益中气，每多取效。常用验方：
并兼服金匮肾气丸10g，日分2次吞。
2.另一种慢性肾炎反复发作，日久迁延不愈，脾肾并虚，湿热未清，临床上出现面浮足肿，腰酸头晕、神倦，尿不畅，尿检查有异常（蛋白尿、管型尿、少量红细胞），尿培养持续阳性不转阴，有的血压增高，甚至肾功能不全等。治宜益气健脾固本为主。常用验方：
知母10g、川黄柏10g、黄芪10g、党参10g、白术10g、木香5g、山药15g、萸肉10g、栀子10g、生熟地各10g、带皮茯苓15g、车前子30g、泽泻12g、高血压加黄芩10g，丹皮10g。
（张子久 整理）
