名医简介
曹惕寅（1881〜1969），上海已故名医。“脏气下夺”乃病变机理临证根据乳糜尿病程缠绵、病久体虚、小便清浊随劳逸和饮食而转变等状况，指出“脏气下夺”为乳糜尿的病机。脏气易于下陷，是谓下夺。气既下夺，则精髓下流，清浊不分，酿成溺白如乳糜。脏气下夺，以脾肾为主。脾主运化，肾主蛰藏，且为胃关。溲溺本为饮食的糟粕，若脾气虚，运化无权，精微则下陷。肾气虚，固摄乏力，是以溲下如膏油。脏气下夺为其本，湿热下注为其标。湿热下注，或由气虚运迟，内湿壅滞；或由阴虚火旺，内热炽盛。湿热相互为患，其间或夹有风寒外邪，虚实夹杂，临诊之际，务为详审。
溲溺状态是辨证要据
乳糜尿的辨证，当以溲溺状态为主。一般食荤腥溺荤腥味，食蔬菜溺蔬菜味，上午清而下午浊，休息清而劳累浊，为脏气下夺，湿热下注的明征。如果小便浑浊不清为湿重，溺血淋沥为热重，溺时少腹拘急，尿道刺痛为气滞。若见大便溏薄，肢体倦怠，为脾气下夺；咳嗽胸闷，腰胯酸痛，前阴拘急，为肾气下夺；咳嗽胸闷，溺后余沥，为肺气下夺；躁烦升火，少腹重滞，为肝气下夺；脉弦而滑者，为体实病实；脉弦而软者，为体弱病虚。
调补清利为治疗法则
根据脏气下夺，湿热下注的病机，确立调补脏气，清利湿热的治则。调补脏气，重在脾肾，使固摄有权，升降有序，则下夺之脏气可复；清利湿热，使三焦气化有序，则水道通利，湿热可清。但在调补、清利之间，尚需按病情的虚实轻重，分先后缓急。甫发时，宜以清热、渗湿、疏气、凉血、止血为急务，稍顾其虚；向愈时，应以调补为主，稍佐清利。
调补脏气，重在调补脾肾。补脾，偏于补阳，宗参苓白术散；补肾，需阴阳兼顾。偏于补阴，师大补阴丸；偏于补阳，仿小菟丝丸。脏气下夺，每由气虚而致气机阻滞，故益气时，尚需佐以疏气。益气可用党参、白术、黄芪、山药、玉竹等健脾益气之品。疏气可用陈皮、乌药、制香附、杏仁、枳壳、苏梗、佛手等辛香流动等物。疏理气机，气化通畅，即寓有升提的功能。此外，也可酌量少用升麻以升提脏气。古人有谓少用升气、多用升血之说。对于亏乏的体质，宜防升提太过，以免滋生变端。
清利湿热，既不可过于苦寒，以防败胃；又不可过于渗泄，以防伤阴。或用甘寒、淡渗之品，或于渗利之中佐入料豆衣、金石斛、大生地、天花粉等养阴生津之品。清利湿热而不顾及阴津，则湿热纵去，阴分徒伤；养阴生津而不清利湿热，则湿热不去，阴亦难复。是以清利湿热与养阴生津相辅相成，须权衡轻重用之。
一、清利湿热
甲方：
本方清热利湿。用于气滞，少腹拘急，溺下浑浊，偏于湿重者。
乙方：
本方清热理气，渗湿止血。用于溺下有血淋沥不尽者。
丙方：
本方清郁热，分清浊。用于小溲热赤，溺时刺痛，蕴热于内者。
丁方：
本方益阴清热。用于小溲时混时清，体亏口干，湿热内阻，阴分已伤者。
二、调补脏气
甲方：
本方健脾益气，理气固涩，佐以清利。用于湿热虽去未尽，偏于脾虚气虚者。
乙方：
本方养阴凉血，理气固涩，佐以清利。用于湿热虽去未尽，偏于阴虚血热者。
丙方：
本方益气健脾，平补三阴，升提固涩。用于湿热清而脏气未复，偏于肾虚气虚者。
丁方：
本方补五脏之阴，升提脏气。用于湿热清而脏气未复，偏于阴虚者。
（林功铮 整理）
