解表祛邪，升清降浊；顾护正气，排石有方

解表祛邪，升清降浊泌尿系感染，相当于中医“淋证”范畴，其基本病机为“肾虚膀胱热”、“湿热郁久而生内毒”，临床上可分为3证。

1.毒热证：膀胱有热，郁久生毒，致成斯疾。症见尿频、尿急、尿道疼痛，尿意不尽，小腹拘急，腰痛，尿色赤浊，口苦干而渴，苔薄黄而干，舌尖红，脉弦数。尿常规检査：蛋白微量，红细胞40〜50个/视野，白细胞满视野，治以清热解毒，分清通淋。处方：

本方由3组药物组成，一为萆薢分清饮。益智仁有固肾气功能，配乌药又名缩泉饮；萆薢利湿浊而治小便浑浊。

这组药走膀胱，专为膀胱证候而设，有引经作用。二为当归连翘赤小豆汤。是方从《金匮要略》“赤小豆当归散”化裁而来，配用蒲公英，败酱草，旨在加强清热解毒作用。三为茅根、赤芍、萹蓄、车前草四味药，有凉血活血，清热通淋作用。若仅有尿常规异常而无明显自觉症状，乌药、益智仁可不用；小腹下坠明显者加大黄3g。

2.湿热证：体内素有湿郁或外受湿邪，湿郁化热生毒，湿热毒邪下注膀胱成淋证。症见尿频、尿急、尿道疼痛，小便浑浊且尿意不尽，小腹胀，恶心、呕吐，食欲不佳，身倦体重，口渴不思饮，午后发热，舌苔白腻中心黄，脉滑数。治以芳化解毒，分清通淋。处方：

方中藿香、佩兰药味芳香，有化浊除秽作用。六一散清利湿热，若无益智仁可以覆盆子代。症见呕吐转重者可加清半夏12g，白豆蔻6g，以和胃降逆。

3.风热证：毒热内蕴膀胱，外感风邪不得宣达，内外合邪而致成淋。尿意不尽，腰痛或小腹胀痛，舌苔薄白或白而不腻，舌质红，脉弦大数或浮数。尿常规检查：蛋白微量，红、白细胞多数。治以清热解表，分清通淋。处方：

方中柴胡、防风、芥穗、薄荷专以清热解表，其他药物职司分清通淋。

以上三证，均用萆薢、益智仁、乌药三味，乃取萆薢分清饮之分清化浊之意。临床使用该组药物，对控制泌尿系感染之尿频、尿急、尿痛的窘迫症状有良好作用。

在治疗中，需注意几个问题：

1.重用解表，驱邪外出。急性发作期常见恶寒战栗，旋即高热。目前虽有多种抗菌消炎药，但因反复发作或耐药菌株增多等原因，效果不够满意。有些病人高热持续不退，或急性期过后留有低热长期不清。以往曾用清热解毒、利湿通淋、滋阴清热等法治疗，效果并不理想；又按寒热往来之少阳证以小柴胡汤加味，疗效也不好；再转从“抑菌”观点出发，选用一些在实验室中证实有抑菌作用的药物进行治疗，亦无显效。后研析《伤寒论》中几个退热方剂，如麻黄汤、白虎汤、小柴胡汤等，发现都是通过调整机体内部抵抗能力，驱邪外出而达到退热目的。况后人所用之人参败毒散、荆防败毒散治疗高热，也是通过调整机体功能，扶正驱邪收功，方名虽用“败毒”二字，方中并无解毒药物，却同样能治疗因病毒或细菌感染的急性热病。因此，开始试用荆防败毒散中的四味主药即：柴胡、防风、芥穗、薄荷治疗并发高热者，起初只用一般剂量，药后对体温不高者有效，但对大冷大热者不够理想。后来逐步摸索改用现在的较大剂量，不仅治疗可靠有效，而且并无大汗及其他副作用。

2.升清降浊，和胃止呕。泌尿系感染患者，常见有恶心、呕吐之症。它不仅影响饮食、用药，更能使病情趋于复杂和严重化，必须尽快予以处理，为下一步治疗创造条件。从中医“浊邪上泛，胃失和降”的理论出发，采取和胃降逆，升清降浊的法则，用小半夏加茯苓汤治疗，可使恶心呕吐缓解。处方：

煎出药量不可太多，呕吐重者宜用小匙频频喂服。

3.巩固疗效，勿忘治本。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，在泌感发作期之后，症情缓解，尿常规检查仅见有几个红、白细胞时，切不可中止治疗，应转入治本阶段。即以补肾为主，佐以少量解毒，以巩固疗效，减少复发。这是一个不可缺少的环节，但往往被忽视。常用处方：

结石效方排石汤

排石汤方药：

加减法：无海金沙、金钱草时，可改用冬葵子30g；肾绞痛者，加延胡索、炒川楝、木香、制乳没。

水煎2次，早晚分服，每周5剂，服4〜6周后停1〜2周。

关于排石汤的报道很多，各家用药大同小异，均不外清其积热，涤去砂石的清热利湿通淋之品。惟芒硝一味，现在用者尚少。此药诚能软坚消石，《神农本草经》称朴硝“能化七十二种石”，有泻热荡积破五淋、利二便的作用。初服缓泻，余无不良反应。

适应症：患者尿路通畅，结石直径小于1cm，结石位置在肾盂、输尿管。

禁忌症：妊娠、心肾功能衰竭者禁用，羸弱者慎用。

根据临床经验，绝大多数结石可整块排出，故首要条件是尿路通畅，无炎症、外伤、肿瘤、畸形等所形成的狭窄梗阻。一般肾盂结石排出率较输尿管结石低；肾实质与肾盏因蠕动力弱，易与结石粘连，排出率更低，尤其是下盏结石。但是，排石汤清除肾内砂石样结石及尿酸盐结石的作用是不可忽视的。不符合上述适应症而强行服用排石汤，导獒频发绞痛、出血，甚至梗阻而引起尿闭和血压骤升者并非罕见。

对于不适宜用排石汤与不宜于手术治疗的结石症或因合并症、禁忌症不能用排石汤与手术治疗者，或虽为手术适应症但患者无不适感且肾功能良好、尿路通畅而暂无手术必要者，通过中医辨证施治应力求做到以下两点：

1.保持尿路通畅，防止感染出血。清除泥沙样结石，消除炎症出血，保持尿路通畅，是防止结石长大与复发、防止肾功能减退的重要措施。当以较排石汤剂量为轻、较少通淋药味的清热通淋剂缓缓图之。处方：

加减法：下焦湿热者，加蒲公英、败酱草、瞿麦，必要时用大黄3〜6g；淋浙不通，气化不利者，加肉桂2〜10g；血尿者，加猪苓、泽泻、阿胶滋阴止血；血热者，加生蒲黄；舌质绛红者，去益智仁、乌药，加生地、木通、赤芍药、甘草；腰胀刺痛者，加丹参、桃仁、广木香、制没药。

如有本虚见证，可与调理脏腑阴阳气血药物同用或交替使用，清补兼施，动静结合。

本方系萆薢分清饮加清热通淋药组成，萆薢分清饮原为丹溪治劳淋、膏淋之设，益智仁、乌药气味辛温入脾肾，与诸多清热通淋之药同用，一可反佐诸药，俾其久服不伤脾胃；另则肾喜温润，顺其温通之性，通淋而兼顾其肾，故可长期使用而无它害。

此方加减运用，间断服用，观察数年至数十年，不少患者肾功能良好，结石无大发展。用于因肾内感染或砂粒样石堵塞而致尿路梗阻、肾功能不良者，可获得一定疗效。

2.调整脏腑气血阴阳，保持肾脏功能。以体虚为主的肾结石患者，较少或完全没有“膀胱热”的见症。包括多发性肾结石或反复发作性结石患者；因先天性肾与输尿管畸形合并结石患者；因各种代谢功能紊乱而合并结石患者，久服苦寒通淋之品不愈，或几经手术仍然复发的患者。由于症情复杂，加之病程较长，一般都不同程度地伴有肾功能损害，脏腑气血阴阳失衡亦较明显，常有如下几种表现：

（1）阴阳失调：初时火热伤阴，阴虚为主；久则阴损及阳，阴阳两虚。

（2）脏腑失调，病在脾肾：初时在肾，因命门火衰，火不生土，由肾及脾；又苦寒通淋之品，可伤脾胃，故久病往往脾肾两虚。

（3）气血失调：有气滞血瘀，气虚血少等不同表现。

治则总宜补益，少佐祛邪。处方：

加减法：如无山萸肉可用五味子10g、代替；脾虚者，选加黄芪、党参、白术（可加陈皮以防壅滞）；阴阳失调偏阴虚者，加枸杞子、阿胶、龟板；偏阳虚者，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等；肾气不足，夜尿频频者，加菟丝子、枸杞子、金樱子；气滞血瘀者，加丹参、当归、制乳没、广木香。

此方以六味地黄丸与滋肾丸为基础加减运用，以期达到滋阴温肾，健脾助运，调理气血的目的。阴阳失调时，以左、右归饮加减。偏阴虚者，以左归滋阴助阳；偏阳虚者，以右归扶阳育阴；肾之水火既济，可滋养脾土，调和气血。临床证明此法对降低尿素氮，缓解尿毒症，防止肾功能恶化，有一定效果。

1964年，患者发现右肾结核。1965年2月，因双肾结核，右肾显影不良，行右肾上极切除术，术后发现为干酪坏死灶，并取出结石1块；7个月后，腰痛尿血不止。X线腹部平片发现双肾多发性结石，转来诊治。诊见腰痛，恶寒肢凉，疲乏，低热，不能久坐久立，食少腹胀，尿频日10余次，睾肿痛。面色萎黄并见黯黑，舌质淡胖，脉沉细。血压20/13.3〜14kPa（150/100〜1lOmmHg）。酚红试验32％，尿中红细胞满视野，查尿抗酸杆菌2次阴性，1次阳性。X线腹部平片示左肾3枚、右肾1枚黄豆大至花生米大结石。证属阴阳两虚，脾肾俱伤。治以调和阴阳，补益脾肾。予右归饮加四君子汤化裁。药用：党参、白术、茯苓、陈皮、熟地、山萸肉、泽泻、仙茅、仙灵脾、鹿角胶、附子、石韦、炒知母、肉桂等。

服120余剂后，血尿逐渐消失，低热亦清，精神体力好转，腰痛减轻，尿次正常，酚红试验50％。1966年5月恢复工作。以后间断服药，交替使用分清通淋之品。

1970年至1978年曾5次肾盂造影，均示：双肾功能良好，结石无动态改变。肾图正常，酚红试验58％，肾功能恢复。