调脾肝肾，疏理消导；温清并用，升清降浊

脾肝肾同调

慢性泄泻由脾、肝、肾三脏功能失调所致，而尤以脾胃功能失调为主。故治疗慢性泄泻，总是以健脾为主，辅以抑肝、温阳之品，其基本方为：白术、山药、扁豆、茯苓、白芍、陈皮、炮姜、肉桂。方中白术、山药、扁豆、茯苓健脾化湿；配白芍以抑肝，炮姜、肉桂以温运脾肾阳气。全方轻灵而不腻滞，随症加减，疗效可靠。如食少纳差，脾虚明显者，加党参、莲子肉、砂仁；肠鸣腹痛，肝气乘脾明显者，加防风、木香；形寒肢冷，五更泄泻明显者，加补骨脂、肉豆蔻。

例1韩某，男，38岁。患慢性泄泻5年，症状时轻时重。曾在某医院行乙状结肠镜检査，诊断为慢性结肠炎；多次大便检查有粘液及少量红、白细胞。近2个月来，每遇寒凉则痛泻加重，大便稀薄夹粘液，日3〜4次，形体消瘦，纳少腹胀，食入不化。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

处方：

6剂。药后腹痛减轻，大便转稠，日2〜3次，惟粘液仍多。前方去焦三仙，加马尾连6g，续服18剂，大便常规检查正常，余症悉除。

例2陈某，女，80岁。胃癌术后，腹痛腹泻已达4个月。体质渐虚羸，腰酸耳鸣，面色无华。近1周腹泻增至日十余次，呈稀水样，脘腹䐜胀，肠鸣，痛则作泄，泻后痛缓，大便常规检查可见少量脂肪球。舌淡苔薄白，脉细弦。年高肾衰，复加胃癌术后，脾胃受损，肝气乘之，致水谷不化。拟充扶脾抑肝。处方：

6剂。药后大便成形，日2〜3次，腹痛明显减轻。前方去荷叶，加太子参10g、肉桂3g，续服12剂，大便常规检查无异常，遂以香砂六君子汤培补之。

例3董某；女，50岁。7年前患急性菌痢，嗣后经常腹泻。此次发作已有月余，形寒肢冷，左下腹部疼痛，晨起尤甚，肠鸣即泻，日2〜3次，多为粘液或水祥便，无脓血。大便常规检查：脓球（++）。自感腰酸倦怠。近半月小便失禁，纳少口苦。舌质黯，苔薄黄，脉沉细。此系脾肾阳虚为主，下元不固，湿热未净，证情复杂。治以温肾健脾，佐以清热利湿。

处方：

6剂。药后大便粘液明显减少，腹痛减轻，苔黄已退。上方去黄柏加山药15g，续服18剂，大便成形，小便已能自控，大便常规检査无异常。

疏理消导

古云：暴泻属实，久泻属虚。这是指一般而言。由于至虚之处，常是容邪之所，故久泻每易出现虚中挟滞，或湿热未净，或气机壅滞，或入络留瘀，或湿浊不化。此时不宜滋补固涩，以免“闭门留寇”。我常取疏理消导一法，俾“陈莝去而肠胃洁”。基本方：槟榔、大腹皮、枳壳、木香、焦三仙、酒军。用酒军者，取其消积导滞、清热之功。

例4江某，男，38岁。腰痛腹泻3年。乙状结肠镜检：乙状结肠、直肠粘膜充血、水肿，并有多个散在溃疡。大便培养阴性，见到阿米巴滋养体。诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。近1月下腹疼痛加重，大便频而不畅，日4〜5次，多为粘液。大便常规检査：脓球（+++）。口苦，纳少，神疲乏力，消瘦，舌黯苔根黄，脉沉。自服参苓白术散多剂，疗效不著。此属体虚邪恋，内有积滞，法当疏利开导。

处方：

6剂药后腹痛显减，大便转稠，粘液亦少，守方加减续服24剂，大便成形，腹痛消失，大便常规检査无异常。

温清并用

慢性泄泻形成寒热错杂局面，一般可见形寒肢冷，腹痛遇冷剧，便下粘液或脓血，口苦，苔黄，脉沉而有力等症。我常温清并用以治之。基本方为：炮姜、肉桂、木香、山药、扁豆、黄连、陈皮炭、白术、茯苓。热重加白头翁，寒重加补骨脂，气滞加槟榔，挟瘀加酒军。

例5胡某，男，22岁。2年前患急性菌痢，因治疗不当转为慢性腹泻，遇冷而症情加重。近2月大便每日3〜4次，多为粘液，偶有脓血。左下腹隐痛，晨起必泻。肛门有下坠感。四肢欠温，舌黯红，苔薄黄，脉沉滑。大便常规检査：脓球（+++）。此为脾阳已伤，湿热留滞。治以温清并用。

处方：

6剂。药后腹痛，大便成形，偶有少量粘液，惟仍口苦，守方加减续服18剂而愈。

升清降浊

久泻而致脾胃升降功能失调，则清浊相干，往往出现大便稀薄，或如鸭粪，或见完谷不化，脘腹痞满，纳差，苔腻等症。泄泻与脘痛同时并见是辨证要点。我认为治疗要升降并调而有所侧重。基本方为：柴胡、升麻、葛根、荷叶、党参、白术、陈皮、焦三仙、槟榔、木香。其中荷叶是常用之品，取其升发清阳、开胃消食、利湿止泻之功。

例6王某，男，30岁。腹泻3年，大便混有粘液及不消化物，有坠重感，腹胀，嗳气，口臭，形瘦纳少。舌淡，苔薄黄根腻。大便常规检査：脂肪球（++）。证属脾虚泄泻，升降失调，治以升清降浊。

处方：

6剂。药后腹胀显减，大便畅而转稠，守方以山药易酒军续进12g而愈。

燥润相济

久泻不止而见口干舌红，苔剥脱，是脾阴虚亏之象，要燥润相济。基本方为：白术、薏米、山药、扁豆、莲子肉、陈皮、石斛、沙参、五味子、茯苓。

例7王某，男，60岁。间断性腹泻2年，加重2个月，每日腹泻3〜4次，多为稀便或水样便。腹痛隐隐，口干，舌红少津有裂纹，苔剥脱，脉细弦。证属久泻阴阳俱伤，治以健脾渗湿，滋养脾阴。

处方：

服6剂，口干已减，大便较软，日3次。守方加减续服24剂，大便成形，日1次，舌已不红，舌苔薄白，纳食增加。