湿热蕴结致血淋，和解疏化用柴苓

血淋乃五淋之一，见有小便频数，欲出未尽，小腹拘急，尿道不利，尿中挟血丝、血条或有紫红色血从尿道中排出，且有滴沥短涩刺痛等症。临证时用柴苓汤（小柴胡汤合五苓散）化裁治疗，每能取得较好疗效。

临床症状：突然寒热往来，头昏目眩，口苦胸闷，干呕、不思食，腰部酸胀，小腹拘急，小便频数短涩，尿时尿道疼痛，甚者其尿道痛如刀割，尿血。舌质红、苔白滑，脉弦数。

邪犯少阳，三焦疏化失利，或七情郁而化火，或心、肝之火下移膀胱，或阴虚火旺等因素，皆可导致肾气受损，湿热邪毒蕴蓄于膀胱，膀胱气化不利，发为淋证。湿热极甚则伤损膀胱血络，血溢于尿液之中，或纯血尿而下，发为血淋。治宜和解少阳，疏化三焦，清热除湿，利尿止血。

本方系仲景之小柴胡汤（疏利气机，和解少阳）与五苓散（健脾除湿，化气行水）合方加减而成。方用柴胡苦平，疏利气机，解散入犯少阳与三焦之邪热，配黄芩以清泄郁热；法半夏降逆止呕（无呕吐者可去之），甘草清热和中，使邪从皮肤毛窍散之于外，用茯苓、猪苓、泽泻化气除湿利水，更配车前草甘寒以助渗湿泻热，通利小便之功；银花藤清热泻火解毒，茅根凉血利尿止血；配滑石、甘草，即六一散之意，取滑石味淡性寒、质重而滑之功，淡能渗湿，寒能清热泻火，重能下降，滑能利下窍，甘草清热和中，调和诸药。全方合奏和解少阳，疏利三焦，除湿清热，利尿止血之功。

患者于昨天下午2时洗澡洗衣后，至6时许，突然恶寒发热，尿频、尿急、尿痛，约10多分钟解尿1次，肉眼可见尿液中有血丝血条，甚则纯紫红色血尿，少腹坠胀，排尿时有中断现象，无明显腰痛，于今晨来院就诊。查：体温37.0℃，血白细胞9.36×10⁹/L，中性粒细胞0.82；尿色红、浑浊，蛋白（＋），红细胞（+++）。以急性尿路感染收入住院。

症见恶寒发热，无汗，心烦口苦，不思饮食，今晨呕吐少许苦水1次，小腹坠胀，尿频（约半小时解1次）、尿急、尿痛（尿末痛如刀割）、尿血。形体较丰，舌质淡，苔白腻，脉象弦数。

辨证：肥胖之人素有湿，兼之洗澡后发病突然，且有寒热外症，六淫之邪入犯人体，引动体内之湿热而并发为血淋。肾虚为本，膀胱湿热为标，故当先治其标，后培其本。处方：

第3日，体温36.8℃，尿道症状已减，食欲见佳。上方去黄连、黄柏，加泡参25g，炒谷、麦芽各12g，以复胃气增进食欲。住院1周后精神振，食欲增，尿道症状完全消失，血白细胞计数及分类，尿常规检查均属正常。改用知柏地黄汤继服5日出院。

出院时带知柏地黄丸、补中益气丸各2瓶，嘱其每天早服补中益气丸9g，晚服知柏地黄丸9g。随访1年，未见复发。