勿泥清利补泻兼施

治热淋，清利湿热不忘固肾滋阴缩泉热淋一证，世人习以八正、柴芩辈治之，然时有遗患。若佐入固肾滋阴之法，却每收佳效。具体方法是在清热利湿的同时，合并应用固肾缩尿，滋阴增液之品，常以忍冬藤、板蓝根、茯苓、泽泻等与缩泉丸、二至丸、玄参等组合成方。缩泉丸由乌药、益智仁、山药组成，是温肾缩泉的名方，余治热淋几乎每方必用，不可囿于淋证忌补之说。淋病治肾，古人早有明训。治热淋方中应用固肾缩尿之品，不仅能明显缓解尿路激惹症状，而且可以减少使用利水通淋之品。此外，治淋方中还常规应用玄参、沙参、旱莲草、女贞子等滋阴增液之品。因为热淋小便短涩之症固多湿热蕴结所致，亦与阴液不足有关。《伤寒论》111条所云“阴虚小便难”便反映了淋证的部分病理。为此，治淋方中除应用滋阴增液之品外，还应尽量避免使用苦寒伤阴之利水通淋药物。对一些所谓慢性泌尿系感染急性发作患者的治疗，在重用滋阴清热药的基础上，有时可以不用利水通淋之品。

例1李某，男，33岁，工人。1982年6月10日初诊。

3日前恶寒、发热，小便频数短赤，淋沥涩痛，某医院门诊尿常规检査示：红细胞（++），白细胞（+++）。诊断为急性泌尿系感染。已经抗生素等治疗，现寒热不明显，而尿频、尿急、尿道涩痛未减，口干，舌红、苔薄黄腻，脉弦细数。处方：

服6剂病愈，后追访未见复发。

证属初起，故清热解毒，利水通淋与固肾缩尿，滋阴增液齐头并进。

治血淋，凉血止血不忘活血化麻离经之血即瘀血，故血淋的治疗除凉血止血外，还应活血祛瘀。其中特别是红藤（又名大血藤）一药，既可清热解毒，又可活血散瘀，对血淋而尿流不畅，急切作痛者有殊效，可重用之。尝治一前列腺炎尿闭患者重用红藤120g、而尿畅。一般血淋用15〜30g、即可。对镜下血尿的热淋证可代以鸡血藤。

例2罗某，男，60岁，退休工人。1982年10月15日初诊。

3月前出现血尿，有时夹有块状物，小便艰涩刺痛，小腹胀满，迫切作痛。某医院膀胱造影诊断为膀胱乳头状瘤，来诊时表情痛苦，消瘦，脉弦，舌质暗红，病症同上。处方：

10剂。

二诊（11月3日）：上方服至5剂，病人尿中排出多量块状物（镜检凝血块、结缔组织等），诸症明显好转。但左侧腰痛，上方去半枝莲、蛇舌草、炒蒲黄、五灵脂、赤芍、红藤，加忍冬藤15g，续断10g，甘草10g，桑寄生15g，白茯苓15g，山药15g。15剂。

此例血淋乃膀胱肿瘤所致。初诊以凉血止血，活血逐瘀，清热解毒为主；瘀去则以凉血止血，平补脾肾为要。此例前后共服药3月，症状完全缓解。

治石淋，通淋排石不忘补肾益气治石淋，除了吸收现代科研成果，常用滑石、金钱草、海金沙等通淋排石之外，还常根据病之新久虚实，结石的位置、大小、多少等进行辨证论治。对石淋初起，体质壮实，结石位于输尿管下段或膀胱者，在通淋排石的同时，重用清热逐瘀之品，如生地榆、生大黄、生首乌、鸡血藤、制乳香、制没药等，使尿道结石迅速排出，毕其功于一役；对石淋反复发作，病人正气已衰，结石位于输尿管上段或肾盂肾盏而结石体积较大、数量较多需要久治者，治疗时以补肾气、益气阴为主，兼予利尿化石之品。补肾气是为了恢复和加强肾的气化功能，肾的气化功能正常，往往能化结石于无形；益气阴是因较长时间服用利水通淋药最易耗伤气阴之故。在补正的同时予以利尿化石，如此攻补兼施，可以缓图结石消散之功。

例3程某，男，37岁，司机。1979年9月8日初诊。

昨日突发左侧腰部剧痛，痛引阴部，小便不畅，有时带血，某医院X线腹部平片，诊断为输尿管结石。今日腰腹剧痛又作，小便不畅，尿短赤，口干，舌红，苔黄腻，脉弦急。处方：

服至3剂，排出绿豆大小的结石十数枚而病愈。

此例石淋病属初起，证情属实，用通淋排石合泄热逐瘀而取效。本方以地榆为君，古有“炒用止血、生用行血”之说，生首乌善行，此二药主要取其合生大黄泄热逐瘀，排出结石之效。桑寄生补肾，但非呆滞之品，临床以上方治石淋，收效甚佳。