治淋大法唯通利

淋证，是泛指小便淋沥涩痛的病证，方书分为五淋——石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋。严格的讲，这并不是一种疾病的不同证型，而是包括了现代医学所称之泌尿系结石、泌尿系感染、前列腺炎、乳糜尿、肿瘤等，甚至还包括性病所致的淋证。所有这些，都笼统称为淋证，对探索淋证的治疗规律，确定疗效，总结经验，无疑是很困难的。因此，笔者认为有必要限定淋证的范围，使病证名尽可能规范化。换句话说，首先要正名，如果名不正，则言不顺，治疗也将无所措手足了。以临床常见的淋证来说，属湿热性的居多，有急性、慢性的不同。据此，应以急性湿热淋和慢性湿热淋命名较妥。这既与现代医学之急、慢性泌尿系感染相对应，又可有确切的辨证标准，也便于探索和总结辨证施治规律。

一、急性湿热淋证

以发病急、小便急迫频数而又涩滞不利，甚者尿时疼痛为特征。根据临床见证，大体可分为肝火挟湿型和下焦湿热型。前者多伴口苦咽干，目赤易怒，苔黄脉弦等；后者多伴发热、少腹拘急，苔黄腻，脉数等。二者见证虽异，但从病机来说，都以湿热阻滞为主，故治疗大法，总宜通利，具体来说，以清热化湿，通淋#0尿为主，适当照顾兼证。

如肝火挟湿者，龙胆泻肝汤加减：

水煎服，每日1剂。见血尿者，可加小蓟12g，蒲黄6g；大便闭结加生军6g、泡汤兑煎剂服。

下焦湿热者，用石韦散加减：

水煎服，每日1剂。发热者加竹叶10g，板蓝根12g；尿赤者加生地15g，益母草12g。

二、慢性湿热淋证

以反复发作，时发时愈或持续不愈为特点。一般根据病情，可分为湿热蕴结型和阴虚内热型。前者以慢性病急性发作为特点，伴有腰酸腰痛，午后低热，小便短赤，频数。

湿热蕴结者，用防己黄芪汤加清热通淋药：

水煎服，每日1剂。若舌苔黄腻，属湿热甚者，加苦参12g，黄柏10g，随着病情减轻，再易山药、茯苓甘淡利湿健脾之剂，边扶正，边祛邪，缓缓调治。

阴虚内热用知柏地黄汤加味：

水煎服，每日1剂。有低热者加白薇6g，地骨皮10g。病情减轻后，可继续服用，或服知柏地黄丸剂。复发时，再服煎剂。

以上对淋证的辨证论治，分型简单，处方用药有规律可寻，又便于观察疗效。笔者长期以来，对本病按以上方治疗，无不收效显著，屡试不爽。

“治淋大法在通淋”，就是针对急、慢性湿热淋证提出的。方中多用茅根、车前、虎杖等，有非常好的通利作用，无论急性还是慢性均宜应用；银花、连翘或黄柏、苦参等，清化湿热作用亦佳，急慢性均可选用。只是慢性多虚，适当配合益气或滋阴之味即可。本病主证有小便频数，不可误认为肾气不固，因而大进补涩，以致“误补益疾”。