名医简介
朱良春（1917〜），南通市中医院主任医师。著名中医学家。痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病以往少见，近年逐渐增多，已引起人们的关注。吾师朱良春老中医擅治痹证，临床上亦诊治过不少痛风病例，对其认识和治疗颇具独到之处。
似风非风，责诸浊毒瘀滞
“痛风”，中医学中亦有相同病名，顾名思义，似属风邪致痛之疾患。历代医籍间见记载，如朱丹溪《格致余论》中就曾列“痛风论”专篇阐述，并设有“上中下通用痛风方”。不过，从现存文献的有关证候描述和治法方药来看，中医所言之痛风，大抵系指因风寒湿气乘虚侵袭，经络痹阻，气血凝滞而致的以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着及活动障碍为主要表现的病证，实为“痹证”之别名，诚如张璐《张氏医通》云：“痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，后世更名曰白虎历节”，它与现代医学所讲的主要与血尿酸过高有关的痛风，非属一病。也许是在中西医两个概念上的混淆，或缘痛风常以关节疼痛就诊，因而今人多将痛风归于中医“痹证”范畴，统施以风门诸通套药治之。临床所见，关节症状虽可暂得缓解，但降低血尿酸效果殊欠理想，或仅有近效而无远功。
朱师根据长期临床观察，综合痛风的重要表现，如患病率随年龄而渐增，多有阳性家族史；其人每形体丰腴，平素嗜酒，善食肥甘厚味；关节发病夜半居多，主要位于下肢末端，日久可见痛风结节或溃流脂浊，或伴“石淋”腰痛尿血，甚而“关格”尿闭频呕等。指出痛风乃浊毒瘀滞使然也，其名为风而实非风，症似风而本非风。他说，痛风浊毒滞留血中，不得泄利，初始未甚，可不发痛，然积渐日久，愈滞愈甚，或偶逢外邪相合，终必瘀结为害，或闭阻经络，突发骨节剧痛，或兼夹凝痰变生痛风结节，久之，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固以致僵肿畸形。由于郁闭之邪最易化热，其证又多兼热象。如湿浊蕴热，煎熬尿液，可见石淋尿血；浊毒久稽，损伤脾肾，寒热错杂，壅塞三焦，而有“关格”险恶之症。凡此种种，皆浊毒瘀滞为殃，非风邪作祟之征。
朱师进一步指出，此浊毒之邪非受自于外，而主生于内。盖痛风患者，多先有先天禀赋不足，或年迈脏气日衰，若加不节饮食，沉湎醇酒，恣啖膏粱肥甘厚味，长此以往，即会引起脏腑功能失调，其中脾肾二脏清浊代谢的紊乱尤为突出。脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分清别浊失司，于是水谷不归正化，浊毒随之而生，滞留血中，终则疲结为患。
守法权变，重用土茯苓萆薢
朱师主张，痛风诊断一旦明确，治疗便应恪守泄化浊瘀这一大法。在此基础上，审证权变，加减用药，多可获得浊瘀逐渐泄化，血尿酸持续下降的佳效，进而达到使内在脏腑清浊新陈代谢功能恢复之目的。如果大法不知守恒，方药朝夕更改，或调治时辍时续，稍效即失耐心，则佳效往往难期，病情每每波动，甚而前功尽弃，病反加重，日久发展下去，终至危殆不救，故临证惟以泄化浊瘀为大法，才是痛风治本之道。
临床上，朱师常用土茯苓、萆薢、生苡仁、泽兰、泽泻、全当归、桃仁、红花等药为基础方，取降泄浊毒与化瘀活血药物为主进行配伍，以促进浊毒之泄化，解除瘀结之机转，推陈致新，增强疗效。方中常参人祛风通络之品，如豨莶草、徐长卿、威灵仙、老鹳草、鸡血藤、乌梢蛇、广地龙等，盖风药可胜湿浊，通络能利瘀化，况痛风每有骨节痹痛也。其加减为：湿浊重者，加苍术、蚕砂、车前；血瘀甚者，加赤芍、地鳖虫、丹参；湿浊蕴热者，配以三妙丸、汉防己、秦艽；痹甚痛剧者，配以全蝎、蜈蚣、炒元胡、六轴子。若兼夹凝痰，见关节漫肿，结节质软，则加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰之品。朱师体会，适当配合化痰药，有助迅速消除关节肿痛，且对降低血尿酸浓度亦有一定作用。若痰瘀交阻，深入骨骱，见关节僵肿畸形，结节质硬，则加炮山甲、蜣螂虫、僵蚕、蜂房等破结开瘀，消痰软坚，或辅以骨碎补、大熟地、补骨脂、肉苁蓉等补肾健骨，填益精髓，一般对痛风慢性期或间歇期维持治疗，可以奏效。倘遇痛风急性发作，朱师往往增大土茯苓、萆薢剂量，并加入大队虫蚁搜剔、蠲痹定痛之品，然后根据证候的属热属寒，另选配寒水石、大生地、知母、虎杖、忍冬藤、水牛角、葎草等以清热通络，或选配制川乌、草乌、制附子、川桂枝、细辛、仙灵脾、大熟地等以温经散寒，可收较强的消炎止痛，控制发作之效用。至于痛风伴尿路结石或痛风性肾病的治疗，则泄化浊瘀之法非但不废，尚要加强，前者参用通淋化石法，后者兼以益气补肾法，此不详赘。
朱师对降泄浊毒药的选择，特别推崇土茯苓、萆薢二味，每方必用，是其经验独特之处。土茯苓一般每日用30〜120g，萆薢用15〜45g。土茯苓甘淡性平，主入脾胃两经，可助升清降浊；萆薢苦甘性平，主入肾、膀胱二经，有利分清泌浊。两药皆有除湿、解毒、利关节之功，古人常用治梅毒、淋浊、脚气、瘰疬、疔疮痈肿、筋骨挛痛诸疾，而痛风一病既缘浊毒瘀滞为患，用之一以降泄浊毒，一以通利关节，甚为合拍，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨节肿痛。此外，朱师亦非常重视饮食、生活、精神调摄对痛风的影响，如嘱患者，服药同时，坚持忌酒戒烟，不吃高嘌呤食物，如动物内脏、蛤蟹海味等，并多饮水。
周某，男，28岁，1979年8月9日诊。10年前右足趾不慎扭伤之后，两趾关节对称性肿痛。是年7月下旬发现右拇、食指有多个结节，且液化溃流淡黄色液体，查血尿酸951.7μmol/L（16mg/dl），病理活检确诊“痛风石”，X光摄片提示双足跖趾关节第五跖骨头外缘有半圆形掌齿状小透亮区，符合痛风征象。此后肢、指、髋、膝、踝关节疼痛，每于气交之变增剧。平素怯冷，面㿠无华，形瘦神疲，曾服“别嘌醇片”，因毒性反应停药。苔薄舌淡，脉象细数。体温37.5℃，血沉32mm/小时，尿检：蛋白+。乃浊毒留滞经脉，瘀痹不利之咎。治宜泄化浊瘀，通经蠲痹。处方：
服药60余剂后，复查血尿酸713.8μmol/L（12mg/dl），血沉12mm/小时，尿检正常。患者手足之结节、肿痛渐趋消退。又服30剂复诊，惟感关节稍痛，血尿酸降至6mg％。嘱再服10〜20剂，以善其后。
（姚祖培、陈建新 整理）
