清痹汤温清并用，痛风酒内服外涂

痹分二证，温通清宣，重在调理气血

痹证临床可分为两类证型，一是以寒证为主的风寒湿痹，一是以热证为主的风湿热痹。无论哪种痹证均有风邪湿邪之兼。盖风性善行而数变，湿邪重着滞留而不去，故寒邪或热邪必兼风兼湿乃成痹证。由于感邪轻重多少不同，形气阴阳盛衰有异，而形成两类不同的痹证。在临床上以两证概括之，可以执简驭繁。在治法方面，本证以虚实相兼为多见，本虚标实是关键，因而在治法上均应扶正祛邪，标本兼顾，以调理气血为本，酌加引经药，可收到较好疗效。凡症见肢体关节疼痛，游走不定，屈伸不利，或见恶风发热，舌苔白薄或腻，脉紧而弦或濡缓者，为风寒湿痹证，治以益气和血，祛风散寒除湿，以温通为法，方以黄芪桂枝五物汤合桂枝附子汤化裁。药用黄芪、桂枝、赤白芍、丹参、炮附子、羌独活、甘草，拟名温痹汤。风盛者加防风、秦艽，寒盛者加炮川乌、细辛，湿盛者加苍术、防己，痛在上者加葛根、片姜黄，痛在下者加川牛膝、桑寄生。

例1曾某，男，35岁。

患者颈项肩背及两膝关节冷痛已3年。阴雨天及受凉痛重，近因气候寒冷疼痛加剧，影响睡眠，关节冷痛屈伸不利而有摩擦音。面色不华，舌淡红苔白滑，脉沉弦细。诊为风寒湿痹，风寒偏盛。治以调补气血，祛风散寒，温通经脉。温痹汤加减。处方：

连服12剂，诸症消失，予以补中益气丸巩固疗效。

凡症见关节肌肉疼痛，灼热红肿，痛不可触，屈伸不利，得冷则舒，肿痛游走不定，此起彼伏，或兼发热，汗出恶风，口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数或濡数者，为风热湿痹证。治以益气和血，疏风清热利湿，以清宣为法。方以黄芪桂枝五物汤合白虎汤化裁。药用：桂枝、生石膏、知母、防己、赤白芍、苍术、黄芪、丹参，拟名清痹汤。风盛者加秦艽、防风，热盛者加忍冬藤、黄柏，湿盛者加生薏米、滑石粉，肿痛在上者加桑枝、葛根，肿痛在下者加川牛膝、木瓜，有红斑结节者加丹皮、鸡血藤、忍冬藤。

例2李某，女，40岁。

患者一月前因风湿病住院，病情好转而出院。近因外感而病情加剧，双肘、腕、膝、踝关节红肿灼热，疼痛剧烈，不得屈伸，游走不定，喜冷怕热，汗出恶风，发热（37.8℃），烦渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。血沉35mm/小时，抗“O”800单位。诊为风热湿痹，湿热偏盛。治以清热利湿，宣痹通络，益气和血，清痹汤加减。处方：

水煎服，连服6剂，烦渴发热已平，关节肿痛亦减。续服12剂，肿痛诸症完全消失，复查血沉、抗“O”、体温均转正常。予二妙丸加减，清利湿热以巩固疗效。

另有寒热夹杂之痹证，既有寒痹之症，又有热痹之象，临床上出现此等痹证是为痹证之变证。《金匮要略》之桂枝芍药知母汤，寒热并用，温清兼施，是有良效的方剂。始治陈某医案，西医诊为“痛风”，四肢小关节肿胀疼痛，夜不安眠，恶风怕冷，遇冷痛剧，历时4月余，中西医多方治疗，效均不显，每日靠炎痛喜康或消炎痛维持。诊脉沉弦，舌质红苔薄黄，此为寒热夹杂之痹证，予以桂枝芍药知母汤加地龙、土虫等治疗月余，关节肿痛诸症消失。

顽痹难除，祛瘀逐痰，须益肝肾

痹证反复发作，迁延不愈，久痹正虚，邪留不去，痹阻络脉，留着关节，深入骨骱，以致关节肿胀畸形，屈伸障碍，属顽痹之证。此证久病入络，必夹瘀血；久痹肢节变形，必兼痰凝；久痹正虚，内舍脏腑，伤其肝肾，外涉络脉，损伤筋骨，出现虚实相兼，寒热夹杂之痼疾，故治疗颇为棘手。临床症见身体瘦弱，关节肿胀，畸形僵硬，疼痛麻木，兼见发热而渴，小便短赤，或关节肿胀，皮色不变，冷痛顽麻，恶风怕冷，得热则舒。舌质淡或有紫色瘀点，舌下络脉多呈淡紫粗长，脉弦大或细数。治以活血祛瘀，逐痰活络，补养肝肾，寓补于消，补而兼通，以消补兼施为法，方用黄芪桂枝五物汤合肾气丸化裁加活血化瘀逐痰药。常用药有黄芪、丹参、当归、桂枝、炮附子、生熟地、山萸肉、枸杞子、茯苓、泽泻、鸡血藤、蜂房、地龙、炮山甲、土虫、蜈蚣等，拟名通痹汤，寒盛者加炮川乌、细辛，关节疼痛剧者配合内服外涂“痛风药酒”（炮川乌、炮草乌、老鹳草、红花、当归、怀牛膝各10g，烧酒500ml兑入浸泡7日后用），内服每次10ml，日3次饭后服，外涂患肢局部。热多者加忍冬藤、黄柏、木通，肿痛剧者，配服龙马自来丹，每晚睡前服0.5〜1.0g，外敷“痛风药酒”。病久须防伤其脾胃，方药中佐健胃醒脾，理气助消化药，汤剂亦可间断服药，以利持久之治疗。

例3谷某，男，45岁。

患者双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛，畸形而僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，恶风自汗已2年多。X光检查有轻度骨质疏松，血沉50mm/小时，抗“O”700单位，类风湿因子阳性。西医诊断“类风湿性关节炎”，经用激素治疗3个月无明显疗效，且病情逐渐加重，生活不能自理，关节肿胀，疼痛剧烈，夜不安眠。舌淡紫，舌下脉淡紫细长，脉沉细弦。诊为顽痹，属痰瘀痹阻经脉关节，肝肾亏损，气血失荣之证。治以补益肝肾，祛瘀逐痰活络，消补兼施，通痹汤加减。处方：

每晚睡前服龙马自来丹1g，关节患部涂痛风药酒。服药80余剂，关节肿胀疼痛基本控制，生活可以自理，血沉、抗“0”、体温均正常。再配调理气血，补养肝肾，通经活络丸剂善后。