勿过风燥扶肾脾，燥毒痰瘀必蠲除

风痹之证，常罹及病人多个肢体关节，疼痛以游走不定为特点，故又称为行痹。因风邪偏盛，故治当发散，用祛风之法，佐以散寒除湿，并配合养血之品，盖取“治风先治血，血行风自灭”之意，选用防风汤、大秦艽汤之类加减变通，此为治疗风痹之常法，用之取效颇多。然五方异位，寒暑殊气，刚柔异秉，饮食相戾，祛风之法尚不能尽风痹之治，应于常法之外，辅以变法。曾用养阴清热之秦艽鳖甲散化裁，治疗风痹取效。

例1黄某，女性，46岁，1977年9月5日初诊。

3个月来身体多个关节呈游走性疼痛，低热（体温37.2℃〜37.5℃），日见消瘦，经某医院查，血沉80mm/小时，白细胞13.5×10⁹/L，抗“O”为1000单位，诊为“急性风湿热”。曾用激素及水杨酸制剂治疗，症状时轻时重，未见显效，而来求治。病人关节疼痛，游走不定，病属风痹。形体消瘦，精神倦怠，面色㿠白，皮肤干燥，午后低热，五心烦热，舌红苔黄腻，脉来弦细。此系病久阴伤，虚热内蒸，血虚不营，气虚不运，故成风痹之证。治当滋阴血，清虚热，退骨蒸。拟秦艽鳖甲散化裁。药用：

服药4剂，月经来潮而量少，关节疼痛而重，纳谷不香。素体脾虚，湿邪停滞。适逢经期，不宜寒凉，改为通阳祛风之法调理。药用：

3剂。

三诊时月经未尽，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细。冲任亏损，心脾两虚，遂以归脾汤加减投之。服药3剂，月水已净，关节疼痛，动则增剧，午后潮热，舌苔白腻，脉细数，仍以养阴清热法，再用初诊方药，稍事增损，服药16剂，关节痛减，烦热已除，体温正常，微有脘胀，偶见便溏，纳呆。仍守前法，虚热见清而去地骨皮，合入四君子以助脾气，继服20余剂，诸症顿失，查血沉18mm/小时。白细胞8.6×10⁹/L，抗“O”500单位。

本例系阴虚骨蒸，气血不营而致痹，故以秦艽鳖甲散化裁施治。其中秦艽、鳖甲、地骨皮、银柴胡清虚热，退骨蒸；山药、当归、丹参配鳖甲滋阴养血，补而不滞；钩藤、海风藤伍秦艽通络祛风，通而不燥，共奏滋阴血，清虚热之功。治疗过程中兼理脾胃，并随时顾及妇女特点，因人制宜，随证变通，故而取效。

强肾固本治寒痹

寒痹以肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重为特点，又称痛痹。治宜散寒止痛，兼以祛风除湿，多选用乌头汤为主方。但治寒痹亦应注意患者体质因素，勿以为散寒止痛外，别无他法可施。

例2赵某，男性，21岁，1983年3月17日初诊，住院号015361。

病人两足跟疼痛3年，右膝关节疼痛2年，近3个月加重。曾经沈阳某医院、北京某中医医院诊为“类风湿性关节炎”，经治未效而来我院治疗。查血沉45mm/小时，类风湿因子阳性，抗“O”200单位。诊时病人右胸锁关节、骶髂关节、双足跟疼痛明显，不红不肿，面色晦暗，两瞳孔散大，舌淡苔薄白，脉沉弦紧。细询其父母均年过花甲，病者系晚生子，先天不足，加之后天调养失宜，寒湿内侵，发为寒痹。五脏六腑之精皆上注于目，瞳仁属肾水所主，而腰骶、足跟皆足少阴肾经所过之处，治疗应从肾着眼，宜强腰固肾，散寒祛湿，用右归饮、麻黄附子细辛汤加减化裁。药用：

患者服药7剂，瞳神缩小，脉有缓象，病势似有起色。

唯先天不足，较为难治，宜守方。遂将附子改为川乌，乌蛇肉加至12g，增露蜂房6g以加强散寒通络之力。服至1983年4月14日，用药又达21剂，关节痛减，类风湿因子阴性，血沉20mm/小时，遂减制川乌为6g，加制首乌12g。服药10剂，再增黄芪15g，当归9g，白芍30g，甘草6g。调至6月初，疼痛大减，好转出院。

本例患者病属寒痹，疼痛剧烈，而痛以腰骶、足跟为甚，瞳孔散大，系先天不足所致。故治以强腰固肾为主，兼以散寒除湿之法而取效，后增益气和营调治，治病求本，守法2月有余，好转出院。

健脾益气除湿痹

湿痹之为病，关节疼痛、部位不移，肢体重着酸楚，甚则麻木。治疗湿痹，当以利湿为主，兼以祛风散寒，理脾益气之法。盖脾主运化，喜燥恶湿，若脾气健运，则湿邪自祛也。

例3张氏，45岁，两年来关节酸痛沉重，遍及周身，疼痛部位不移，而以两肩关节为著。经某医院查，血沉43mm/小时，白细胞11×10⁹/L，诊为“类风湿性关节炎”，服保太松、消炎痛等未见明显好转，于1978年6月7日来诊。近日来，天气阴霾多雨，病人双肩关节酸痛加剧，周身困重，恶风寒而无汗出，自觉气短，纳呆不饥。舌淡红苔白腻，脉濡而小数。关节痛处不移，沉重酸痛，显系湿痹。病入脾虚湿困，然恶风寒而无汗，知其表邪尚在，先以祛风散寒，健脾除湿之法，拟麻黄加术汤合麻杏薏甘汤加味。药用：

服药4剂，微汗出，恶寒除，而疼痛稍减。但患病两载，脾虚湿困，气血已衰，非补益则脾虚不复，弃温燥则寒湿莫除。二诊即以健脾益气为主，兼以祛风散寒除湿，方选六君子汤化裁。药用：

6剂。

三诊，药后关节疼痛大减，气力有增，而大便偏干，小便短赤，舌尖边略红，苔微黄而腻，脉弦细而数。此寒湿欲解而有化热之势，遂更方以健脾除湿，清热通络。药用：

4剂。

四诊时热势已除，苔白腻，脉濡缓，仍以健脾益气为主，略减散寒除湿之力，用二诊方去川草乌、羌独活，加苍术9g，防风9g、投之。守方进药23剂，至8月10日关节疼痛消失，查血沉19mm/小时，白细胞9×10⁹/L。

脾主肌肉，以营四维。脾虚不运，则湿邪内生，内外合邪，故四肢沉重酸痛。治疗本例病人，始终注重脾胃，二诊及四诊仍以健脾益气为主以治其本，脾气健而寒湿易除，故病人饮药37剂而病痛霍然若失。

温补脾肾医热痹

《素问·痹论》说：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。明示素体阳盛之人，感受外邪，多从热化，而成热痹之证。热痹关节红肿热痛，或见发热，口渴，舌红，脉数等症。一般治宜清热化湿，宣痹止痛，可用四妙散、《温病条辨》宣痹汤或白虎加桂枝汤化裁；如热痹化火成毒，骨节剧痛，口渴便秘溲赤，苔黄脉大数者，宜清热泻火解毒，当用犀角散等方加减，治多取效。此为治热痹之大略。然亦曾用温补脾肾法治愈热痹，以其以热治热，大异于常法，故记之。

例4刘某，女性，26岁，北京市郊社员，1978年10月15日来诊。

1月前在田间劳作，汗出后卧于潮湿草地休息，翌日即见腰痛，双下肢关节酸痛，活动不利，继则发热，体温38.9℃，当地医院以“感冒”治疗未效。10余天后两手肘腕关节红肿热痛，经北京某医院查血沉59mm/小时，白细胞23.3×10⁹/L，心率120次/分。心电图示窦性心动过速，K度房室传导阻滞，类风湿因子阴性，诊为“急性风湿热”，今来诊治。患者几天来发热渐减，而关节疼痛加剧，尤以两腕、肘关节为甚，局部红肿热痛，活动不利，不任重物，诊为热痹。但细审病人，头晕目眩，面色㿠白，腰脊酸楚，月经量少，畏寒肢冷，大便溏薄，舌质淡而脉细数，一派阳虚之征。此系阳虚为本，而发热为标，脾肾之阳不复，则其热难除，治当求本，遂投济生肾气丸加减之方。药用：

6剂。

10月23日复诊，关节红肿热痛稍减，而发热已杳，余症减轻，而大便仍溏。于是再增温脾之力，原方加炒白术9g，干姜6g，继进42剂，病人双侧肘、腕关节红肿热痛消失，活动自如，参加劳动无明显不适。12月20日复查，血沉19mm/小时，白细胞10.2×10⁹/L，心电图正常。

本例病人寒热虚实两相径庭，关节红肿热痛，身热、脉数，乍看为实热之象，然又见头晕目花，面色觥白，腰脊酸楚，月经量少，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡脉细，呈现一派阳虚里寒的证候。经深入辨析，不难看出系素体脾肾阳虚之躯，劳动汗出卧于湿地，复感寒湿之邪郁于肌表关节，不得泄越，郁久而化热，非实热可知。脾肾之阳愈虚而内寒愈盛，标热愈炽。故温补脾肾，实为治本之图。药后阳气来复，客邪得泄，而热势得减，关节红肿热痛渐除。若孟浪妄用寒凉，则雪上加霜，必戕其微弱之阳气，后果不堪设想。

燥痹证治

燥痹的主要病机是，阴血亏虚，津枯液涸。其表现为：.肢体关节隐隐作痛，不红不肿，屈伸不利，口舌干燥，肌肤干涩，烦渴欲饮。成因有三：气运太过，燥气横逆，感而受之，燥痹乃成；寒湿痹过用大热辛燥之品，耗伤津液，使筋脉失濡而成；素体肝肾亏虚，阴津不足，筋脉、关节失于濡养，“不荣而痛”也。

外燥致痹多兼风热之邪，其治当滋阴润燥，养血祛风，方用滋燥养荣汤加减；内燥血枯，酌用活血润燥生津散（当归、芍药、熟地、麦门冬、天门冬、瓜蒌、桃仁、红花）加减。因误治而成者，既有津血亏耗，阴虚内热，又多兼湿邪未净之证，其治较为棘手，滋阴则助湿，祛湿则伤津。故应以甘凉平润之品为主，佐以芳香化浊，祛湿通络。方用玉女煎去熟地，加生地、玄参、藿香、茵陈、地龙、秦艽等。素体阴亏者，当滋补肝肾，健脾益气，以“肾主五液”、“肝主筋”、“脾胃为气血生化之源”故也。方用一贯煎加减，何首乌、肉苁蓉、鸡血藤、怀牛膝、山药、白扁豆等药可随证加入。

要之，燥痹以阴血亏虚，津枯液涸，筋脉关节失濡为主要病机，治疗当以滋阴润燥为急，即有兼夹之邪，也应在滋阴润燥的基础上佐以祛邪，不要喧宾夺主。

虚痹证治dfh

虚痹乃指正气不足，筋脉失养所致的痹病，以及实痹久治不愈，过服温燥、苦寒、攻逐之品，损伤正气而形成的虚实兼夹痹。其特点是病程长，反复发作，在肢体关节疼痛麻木、僵硬变形的同时，又有一派气血阴阳亏虚的表现。治虚痹不能与治实痹同日而语。虚痹正气损伤是其主要方面，决定病变转归，只要正气强盛，人体才能在药物的协同下驱逐病邪。如果一味逐邪，不但邪不能祛，反而更伤正气，邪踞更深。必须从整体着手，缓缓为之，以扶助正气为本，佐以祛邪通络之药物。

如表现阳虚为主，除虚痹的共同特点外，症兼面色苍白，畏寒肢冷，腰膝酸软，尿多便溏，脉沉细迟弱者，主以济生肾气丸加鸡血藤、伸筋草、威灵仙；如以阴虚内热为主，症兼午后低热，五心烦热，夜热盗汗者，方用秦艽鳖甲汤，去乌梅、柴胡，加银柴胡、桑枝、海风藤；如以气虚湿盛为主，症兼面色萎黄，气短懒言，纳呆食少，肢体沉重者，以升阳益胃汤加秦艽，鸡血藤、豨莶草；如表现为气血双亏，症兼面色少华，周身乏力，头晕短气，心悸失眠者，则用仲景之黄芪桂枝五物汤加太子参、茯苓、桑枝、威灵仙、夜交藤；如以肝肾亏虚为表现，症兼腰膝酸软，耳鸣头晕，视物不清者，以独活寄生汤加木瓜、松节、枸杞子等主之。

顽痹（久痹）证治

顽痹是虚痹的进一步发展，脏腑功能日下，正气损伤日剧，邪气盘踞日深，经脉痹阻日甚。血滞生痰，湿凝为痰，痰瘀胶结，由经入络，由筋入骨。其特点是面色黧黑，神疲乏力，肌肉瘦削，关节肿大僵硬，甚则骨质破坏，关节畸形，痛如针刺，固定不移，局部可见痰核、瘀斑，肌肤干燥无泽，舌紫暗，有瘀点、瘀斑，脉细涩。路氏治疗此证，多从补气血、滋肝肾、健脾胃、利关节入手，方如补血汤、独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤等，均可化裁运用，酌加白花蛇、乌梢蛇、露峰房、山甲珠、地龙、蜣瑯等虫类药，以及活血止痛之乳香、没药、鸡血藤等，亦恒多收效。特别是产后之“鸡爪风”更宜大补元气，峻补真阴，濡润筋脉，通利关节，不宜过用刚药。但需一定时日，不宜急于求功，否则事与愿违。脾胃虚弱者，用虫类药须慎重，或佐入健脾和胃之品为宜。

治痹病应注意的问题

1.治痹病不可单用风药：在治痹方中，祛风药是不可缺少的，不仅行痹用之，寒、湿、热痹中亦常常佐入。它不仅能祛风疏表，还有胜湿、散寒、通络止痛之功，当热邪内郁时，亦当用风药以宣散、发越之。所以，人们在治痹方中常大量使用。但祛风药，其性温热、刚燥，能灼津耗液，用之过度，不仅耗泄正气，还可使风变为火，寒化为热，由实而虚，加重病性。所以，风药不能单独、过多地使用，要根据病情适当配伍一些血分药、阴分药，一方面可节制其刚燥之性，另一方面亦有“治风先治血，血行风自灭”之意。

2.注重痰、瘀、燥、毒：路氏认为，痰与湿词出一源，但表现不同，湿未成痰时，关节多见漫肿，按之柔软。湿凝成痰者，按之较硬，关节局部可有痰核出现。瘀血内阻者，关节亦可肿硬，但局部皮肤黧黑，并可出现瘀斑，舌质紫暗。燥邪偏胜时，除见关节隐痛、屈伸不利等症状外，并有口干咽燥，涎液减少，两目干涩等一派“燥胜则干”的症状。痹病之兼毒热者，关节多焮红、灼热、漫肿憋胀、疼痛剧烈，并有发热口渴、喜冷心烦等症。临床上，当运用一般疗法，效果不佳，或反复发作时应考虑到痰、瘀、燥、毒的存在，必须佐人祛痰、活血、润燥、解毒之品，方能提高疗效，缩短病程。

3.处方遣药的加减手臂疼痛者加片姜黄、桑枝、秦艽、威灵仙、山甲珠、桂枝。

下肢疼痛者加松节、木瓜、牛膝（风寒者用川牛膝，肾虚者用怀牛膝），属风湿证者加防己、木通、黄柏、晚蚕砂。

颈背部疼痛者加羌活、独活、葛根、蔓荆子、防己。

腰部疼痛加独活、麻黄、枸杞、杜仲、桑寄生。

小关节疼痛郁久化热者，加丝瓜络、忍冬藤、鸡血藤、天仙藤。

有痰阻者加白芥子、僵蚕、胆星、黄芩。

有瘀血者加桃仁、红花、乳香、没药、片姜黄、赤咭、泽兰。

骨质破坏、关节变形者，加骨碎补、自然铜、生牡蛎、补骨脂等。

番木鳖，味苦性寒，有大毒，入肝、脾经，功能祛风、活络、止痛、散瘀消肿、强筋起痿。对急、慢痹病有一定效果，用量先从小量开始，逐渐加量，一般以1〜1.5g为宜，最好是复方。孕妇体虚者忌服。

4.治痹病应重视脾胃：脾胃功能的强弱与痹病的疗效、转归、预后有密切关系，不论实痹、虚痹、顽痹，只要脾胃健旺，则疗效明显，预后较好，这是因为“五脏六腑皆禀气于胃”、“脾为后天之本”。而且“脾主肌肉四肢，脾为气血生化之源，脾主运化水湿。无湿则无痰，无痰则少瘀。脾胃强健则五脏六腑俱旺，气血充盈则筋脉关节得濡润，四肢肌肉有所禀受也。”

5.注意综合疗法

热敷法：陈醋1500ml，煎三四沸，再入葱白250g，煎沸、滤去。纱布数层，蘸药汁热熨之。或芫荽30g，椒目30g，桂心30g，桑皮30g，防风、防己各30g，米糠或麦麸60g。先炒前6味，热后加米糠或麦麸，炒热后加醋500g，拌匀，分作2份，以布裹熨之。

外贴法：牛皮胶30g，水溶成膏，云台子、安息香、川椒、附子各15g为细末，伴入膏液中摊于布上，贴于患处。

熏洗法：透骨草、马鞭草、追地风、络石藤各30g，红花15g，加水2000ml，煎沸5〜8分钟，先熏后洗。

擦痹法：麝香3g，研烂贮好勿泄气，蓖麻子90g、去油，活地龙7条去土，甘草、甘遂各30g，俱为末，生葱、鲜姜各30g、捣烂，包患处，次用姜汁化此药，蘸药如鸡子黄大，擦半时许。

针灸法：除按常规针灸辨治方法外，再介绍一种治关节变形的针刺法：在肿大变形的关节两侧进针，针尖斜向关节，中等刺激，留针15〜20分钟，并在肢体远端的趾、指甲两侧，点刺放血，隔日一次。如在熏洗或局部热敷后施针，则疗效更佳。

（高荣林 整理）