中风循六法 握定以应变

中风的临床表现是错综复杂的。阳损者可及阴，阴损者可及阳；正虚者易聚邪，邪实者可损正。各种病邪之间可相互影响。即在同一患者身上，每次诊断，病机亦可不同。故在治疗中不宜机械套用成方，亦不可证变而方不变，当随正邪之变动，灵活遣药立方。虽然证无定型，方无定方，但治疗中则有定法可循。只要能按证分清主次，掌握定法，则可以不变应万变。现将常用诸法介绍如下：

一、温阳补气法

适用于昏迷嗜睡，手足厥冷，虚汗短气，二便失禁，脉象短弱，舌体萎淡为主症者。常选药如人参、黄芪、白术、茯苓、桂枝、肉桂、附片、干姜、破故纸、菟丝子、甘草等。

二、养阴益血法

适用于昼静夜躁，手足麻木，全身僵直，唇干口燥，舌质淡红，脉象浮细为主症者。常选用药物，如当归、白芍、玄参、制首乌、花粉，或用二至、六味及益胃汤加减。

三、潜阳熄风法

适用于头部昏痛，耳鸣，卒倒，谵语，头手颤抖，脉象浮弦，舌质干红为主症者。常选药物，如牡蛎、龙骨、钩藤、菊花、石决明、代赭石、珍珠母、天麻等。

四、豁痰开窍法

适用于舌强语謇，喉间痰鸣，神情呆钝，口角流涎，脉象弦滑，舌苔滑腻为主症者。常选药物如竹茹、法半夏、茯苓、瓜蒌、川贝、橘红、石菖蒲、远志等。

五、活血通络法

适用于半身不遂，一侧麻冷，口眼歪斜，言语不清，脉象细涩，舌质紫暗为主症者。常用活血药物如补阳还五汤、琥珀等，通络加桑枝、牛膝、丹参、鸡血藤、姜黄、威灵仙等。本法多用于经西医检查有脑血栓形成及脑栓塞者，对脑溢血者通络药可用，而活血药则应慎用。

六、通腑泻热法

适用于大便秘结，小便黄赤，面红气粗，口唇干裂，脉象洪数，苔黄起刺为主症者。常用药物如大黄、枳实、知母、莲心、黄连、芦根等。

此外尚有两种佐法：

一为补脾除湿法，意使脾运得健，湿浊不聚，则不蕴痰阻窍。常用药物如苍术、陈皮、冬瓜仁、山药、扁豆、芡实、神曲、谷芽等。

另法为疏肝行气法，意使肝木条达，气行顺畅，则不停瘀生风。常用药物如刺蒺藜、丹皮、枳壳、香附、郁金等。

例1王某，男，60岁，干部。1969年1月初诊。

患者素有腰膝酸痛，头晕失眠，耳鸣咽干等症。近因思想紧张，随时处于恐怖之中，遂致猝然昏倒，当即送该厂医院抢救，诊断为脑溢血。因病情危重，特请余前去救治。见患者昏睡床上，面部发红，喉间痰鸣辘辘，牙关紧闭，由家属叙述以往病史。诊得脉象浮弦而大，左尺脉重按似有似无，撬开牙关，见舌质红赤，上有滑液。其入肾阴素亏，肝肾同源，肾精愈亏，肝阳愈亢，肝阳愈亢则阳热上冲，热盛炼痰，阳亢生风，风痰交阻，故见猝然昏倒，面部发红，喉间痰涌，牙关紧闭等症。其脉浮弦而大，左尺脉重按似有似无，舌红苔滑，亦符合肾阴不充，肝风挟痰之证。治当滋养肾阴为主，潜阳熄风，豁痰开窍为辅。故以六味地黄丸养肾阴，加牡蛎、龙骨、白芍养肝潜阳熄风；再加石菖蒲、远志、竹茹豁痰开窍。意使阴足阳潜，风静痰消，诸症可冀缓解。因病情危重，嘱以急煎，频频灌服。处方：

服完3剂后，神志稍清醒，吐痰粘稠，面红减退，已能开口讲话。但仍舌强语謇，右侧手足稍能伸展，左侧尚不能动，脉仍浮弦，但左尺脉已较明显，舌象同前。后即以上方增损，共服药20余剂，后遗左足微跛。

例2胡某，男，成年，工人。1973年1月29日初诊。

患者2日前突然左手足失灵，神志模糊不清，语言謇涩，口角流涎。当即送入医院，确诊为脑血栓形成。2日后，患者由于心跳快，病势急危，由家属来请余会诊。诊见患者神志迷糊，口中喃喃自语，唇缓不收，口角流涎。令其伸舌尚能勉强合作，但不能伸出口外。且舌体颤动，舌质红润而滑，面色微红，右手足尚能自主伸缩，左手则始终不能运动。诊其脉象浮滑而数，尤以左手为甚。属中风危症。

因患者以往有心动过速史，考虑其素有心阴亏损之疾，未能及时治疗，心阴愈亏则心阳愈亢。由于“心藏神”，“主语”，“其华在面”，故心脏之阳热上冲，则使神不能藏，产生喃喃自语，面色微红。且阳热上亢最易挟痰动风，舌为心之苗窍，其反映在舌之部位为舌体不能自主伸缩颤动等风痰阻窍之象。风痰蒙蔽心窍则神志迷糊。心肝为子母之脏，心病及肝，亦同时兼见肝阴亏损，阳亢生风之象。由于“肝主筋”，“其用在左”，肝脏之阴血不足，使筋脉不得濡养，故使左手足不能自主伸缩及口唇筋肌松弛而出现唇缓不收，口角流涎。同时舌质红净而滑，为阴亏挟痰，脉象浮而滑数，亦符合阴亏阳亢挟痰生风之证。其左寸反映最为明显，说明主要发病部位是在心脏。综合脉症分析，诊断为心肝阴亏，阳亢生风，挟痰阻窍。治以养心柔肝通络，潜阳安神熄风，豁开窍涤热。药用：

服4剂后，神志逐渐清醒，谵语仅偶尔出现。左侧手足渐能活动，已能起坐，自能小便，面红退。但精神疲芝仍困倦，口干不思饮食，自觉心慌，舌质淡净，脉象浮细而弱。此风阳挟痰之热已缓解，心窍已开豁，阳热之势届缓而正气又感不支。其精神困乏，口干不思饮食，心慌，舌质淡净，脉象浮细而弱，均为气阴两虚之象。故应在前方中去潜阳清热豁痰药物，而加调补气阴，扶脾益胃之药。

服3剂后，精神显著好转，左侧手足已灵活自如，已不觉心慌。但仍觉口干燥，饮食乏味，舌质淡红而干，財象稍转有力。此为邪去正衰，气阴亏耗之象。仍以前方加减调整而愈。无后遗症。

例3许某，女，32岁，医生。1976年5月14日初诊（患者于1968年12月13日突然言语謇涩，左手颤抖，口角流涎，口眼向右歪斜，头部剧痛如针刺，继则口吐黄水，小便失禁，左手握固，呈半昏迷状态，左侧上下肢偏瘫，立即送某医院抢救，诊断为脑血管瘤破裂并蛛网膜下腔出血。因颅内压过高，曾作腰穿，抽出粉红色液体，并用降压、镇静、脱水、止血等药物治疗，病情得以控制。后遗左半身不灵活，感觉迟钝、肌肉疼痛，温度明显低于右侧。走路时左足甩动，口角向左歪斜，口角流涎，言语不清，头部刺痛。经用针灸治疗，达3年之久。左足甩动有所改善，但左足仍内翻，走路颠跛，余症仍存。诊得脉象弱涩，舌质暗淡。因其脉弱舌淡，气虚固属无疑，但患者头痛刺痛，脉涩舌暗，再结合脑部有出血史，其中挟瘀可知。证属气虚挟瘀，补阳还五汤颇为对证。

服2剂后，自觉手足稍转灵活。舌质仍淡，脉象细涩，原方加桑枝30g，牛膝9g。续服11剂，手足更加灵活，已能从事针线缝补之事，口角已不流涎，语言较前清楚，左睑感觉亦稍转灵敏。头部和左侧肌肉不痛，患侧温度仍明显低于健侧。自觉疲倦，舌淡净，脉细涩。此为瘀积稍减，正气不足之象。前方中加重补气药物：

共服14剂。服至6剂时，自觉四肢关节疼痛，患侧指尖发胀，继服至14剂时疼痛消失，手足更觉灵活，左足内翻现象较前改善，精神转佳，舌质淡红，脉象稍转有力。用补正、逐瘀、通利三法并进。

上方加减共服10余剂，并每日早晚加服大活络丸1粒，诸症基本消失。《医林改错》在补阳还五汤后有脚孤拐向外倒是不能治愈之症的说法，观此例则不尽然。只要准确掌握辨证施治，亦间有治愈者。